月经不来的原因

月经不来的原因可分为生理性停经与病理性闭经两大类，需结合年龄、妊娠状态、用药史及内分泌检查综合判断。育龄期有性生活者应首先排除妊娠；青春期前、妊娠期、哺乳期及绝经后月经不来属于正常生理现象。

1、妊娠与哺乳：育龄期有性生活且未采取避孕措施者，月经推迟7天以上需进行妊娠试验。哺乳期因催乳素水平升高，排卵受抑制，月经可延迟数月至一年以上恢复。

2、下丘脑性因素：过度节食、体重在短期内下降超过标准体重10%至15%、高强度运动及精神应激，均可抑制促性腺激素释放激素脉冲分泌，导致月经不来。此类情况在年轻女性中占比约20%至30%。

3、垂体性因素：高催乳素血症是常见原因，垂体腺瘤、甲状腺功能减退或部分药物可致催乳素升高。垂体梗死、席汉综合征亦可损伤促性腺激素分泌细胞。

4、卵巢性因素：多囊卵巢综合征、早发性卵巢功能不全、卵巢肿瘤及放化疗损伤均可干扰卵泡发育与排卵。多囊卵巢综合征在育龄期女性中患病率约为8%至13%。

5、子宫性因素：宫腔粘连、子宫内膜结核、反复刮宫损伤基底层内膜，可导致经血无法形成或排出。Asherman综合征患者月经不来但卵巢功能正常。

6、其他内分泌与全身疾病：甲状腺功能亢进或减退、肾上腺皮质功能异常、糖尿病失控、严重贫血及慢性肝肾功能不全，均可通过干扰下丘脑-垂体-卵巢轴导致月经不来。

7、药物与医源性因素：长期使用长效孕激素、部分抗精神病药、化疗药及 GnRH 激动剂，可抑制排卵或子宫内膜增生。

8、生殖道畸形：处女膜闭锁、阴道横隔或宫颈闭锁者，子宫内膜功能正常但经血无法排出，表现为周期性腹痛而无月经来潮。

世界卫生组织2023年发布的数据显示，全球育龄期女性中约17.8%受不孕不育影响，其中排卵障碍是主要病因之一。中华医学会妇产科学分会《闭经诊断与治疗指南（2020年版）》指出，闭经诊断需依次排除妊娠、甲状腺功能异常及高催乳素血症，再评估卵巢与垂体功能。

闭经的评估需结合病史、体格检查、激素测定与影像学检查，不可自行判断。若月经停止超过3个周期或6个月，或伴随头痛、溢乳、视力改变、周期性腹痛，应尽早就诊妇科或生殖内分泌科。

常见问题

否。妊娠是育龄期常见原因，但过度节食、多囊卵巢综合征、高催乳素血症、甲状腺功能异常及宫腔粘连等均可导致月经不来，需通过检查鉴别。

需进行妊娠试验、性激素六项、甲状腺功能、催乳素测定及妇科超声。必要时行头颅磁共振或宫腔镜检查，具体项目由接诊医生根据病史决定。

既往月经规律者，推迟7天以上应验孕；排除妊娠后，停经超过3个周期或6个月，或伴随头痛、溢乳、周期性腹痛，需及时就诊，不宜长期自行观察。

是。多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，常表现为月经稀发或闭经，在育龄期女性中患病率约为8%至13%，需通过超声和激素测定明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 闭经诊断与治疗指南（2020年版）. 中华妇产科杂志, 2020.

[2] 世界卫生组织. 不孕不育全球患病率报告. 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 北京: 人民卫生出版社.