睾丸下坠疼是什么原因

睾丸下坠疼最常见的原因是精索静脉曲张、附睾炎或睾丸扭转，其中睾丸扭转属于泌尿外科急症，需在发病后6小时内就医处理，延误可导致睾丸缺血坏死。

1、精索静脉曲张：精索内静脉瓣膜功能不全导致血液反流，使静脉丛迂曲扩张，表现为阴囊坠胀感或钝痛，久站、行走后加重，平卧休息后减轻。多见于左侧，占临床病例的百分之九十左右。据《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》统计，该病在成年男性中的患病率约为百分之十至十五，在不育男性中可达百分之三十五。

2、附睾炎：细菌经输精管逆行感染附睾，引起附睾肿大、触痛，疼痛可放射至睾丸及腹股沟区，常伴发热、尿频、尿急。急性期阴囊皮肤可发红、温度升高。慢性附睾炎则表现为反复发作的隐痛。

3、睾丸扭转：精索发生扭转导致睾丸血供中断，突发剧烈疼痛，睾丸位置上抬或呈横位，抬高阴囊疼痛不缓解反而加重。该病多见于青少年，发病后6小时内手术复位，睾丸存活率可达百分之九十以上；超过12小时，存活率明显下降。

4、睾丸炎：多由腮腺炎病毒或细菌感染引起，睾丸弥漫性肿大、压痛明显，可伴高热。病毒性睾丸炎多见于青春期后男性，约三分之一患者出现睾丸萎缩。

5、其他原因：腹股沟疝坠入阴囊可牵拉精索引起坠痛；阴囊外伤、鞘膜积液、精索囊肿、输尿管下段结石放射痛等也可表现为该症状。久坐、骑行、剧烈运动后出现的轻度坠痛，若休息后缓解，多为生理性反应。

6、需要警惕的信号：突发剧痛伴恶心呕吐、睾丸位置异常、阴囊皮肤青紫，提示睾丸扭转可能；伴发热、排尿疼痛提示感染；坠痛持续超过两周且平卧不缓解，需排除肿瘤。超声检查是首选影像学手段，可评估血流信号及形态。

出现睾丸下坠疼，先判断起病急缓与伴随症状。突发剧痛需立即急诊排除睾丸扭转；渐进性坠痛可就诊泌尿外科，通过体格检查与阴囊超声明确病因。日常避免久站久坐，减少剧烈运动对阴囊的冲击。

常见问题

是。若为突发剧痛，需立即急诊排除睾丸扭转，6小时内处理可最大程度保留睾丸功能。

是。平卧后静脉回流改善，坠痛通常减轻或消失，这是与睾丸扭转鉴别的要点之一。

附睾炎疼痛集中于附睾，可触及肿大附睾；睾丸炎为睾丸弥漫性肿大压痛，二者可同时存在。

能。超声可评估睾丸血流、附睾形态、精索静脉内径，是鉴别扭转、炎症、曲张的主要检查。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 北京: 人民卫生出版社, 2022.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 中华医学会男科学分会. 精索静脉曲张诊断与治疗中国专家共识. 中华男科学杂志, 2015.