扁桃体发炎了

扁桃体发炎属于上呼吸道常见炎症，多数由病毒引起，少数由细菌导致，典型表现为咽痛、吞咽困难与发热，需依据病因和病情严重程度决定是否使用抗菌药物。

1、病因分布：急性扁桃体炎中，病毒性占比约70%至80%，常见病原体包括鼻病毒、腺病毒、流感病毒；细菌性占比约15%至30%，A组β溶血性链球菌是主要致病菌。这一数据来自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的扁桃体炎诊疗专家共识。

2、典型症状：咽部疼痛在吞咽时加重，可放射至耳部；体温可升至38摄氏度以上；扁桃体充血肿大，表面可见黄白色分泌物；下颌角淋巴结肿大伴压痛；婴幼儿可表现为拒食、流涎、哭闹不安。

3、就医指征：咽痛持续超过48小时无缓解；体温超过38.5摄氏度且退热后反复；出现张口困难、呼吸不畅、单侧咽痛剧烈；颈部明显肿胀或无法吞咽唾液。符合上述任一条，需尽快至耳鼻喉科就诊。

4、检查手段：咽拭子培养可明确细菌种类；快速抗原检测可在数分钟内提示A组β溶血性链球菌感染；血常规中白细胞计数与中性粒细胞比例升高提示细菌感染可能；C反应蛋白显著升高者需警惕化脓性并发症。

5、治疗原则：病毒性扁桃体炎以休息、补液、退热为主，抗菌药物无效；细菌性扁桃体炎需在医生指导下完成足疗程抗菌治疗，不可自行停药。病情稳定者以对症处理为主；出现化脓、扁桃体周围脓肿倾向时，需由耳鼻喉科医生评估是否需切开引流。

6、家庭护理：每日饮温水1500至2000毫升，保持咽部湿润；室温维持在20至24摄氏度，湿度50%至60%；使用温盐水漱口，每日3至4次；避免辛辣、过烫、坚硬食物；保证每日睡眠不少于8小时。

7、并发症识别：扁桃体周围脓肿表现为单侧咽痛加剧、张口受限、言语含糊；风湿热多在链球菌感染后2至4周出现，表现为关节痛、心悸、皮下结节；急性肾小球肾炎可在感染后1至3周出现血尿、眼睑浮肿、尿量减少。出现上述表现需立即就医。

一项2020年发表于《临床耳鼻咽喉头颈外科杂志》的多中心研究纳入1200例急性扁桃体炎患者，结果显示细菌培养阳性者占26.7%，其中A组β溶血性链球菌占阳性标本的61.2%。该研究同时指出，咽拭子快速抗原检测的灵敏度为85.3%，特异度为96.1%。

扁桃体发炎是否需要抗菌治疗取决于病原体类型，病毒性以对症支持为主，细菌性需规范抗感染。出现高热不退、吞咽困难加重或颈部肿胀，应及时至耳鼻喉科评估。

常见问题

是。病毒性和细菌性扁桃体炎均具传染性，主要通过飞沫和密切接触传播，发病期间应佩戴口罩并避免共享餐具。

否。病毒性扁桃体炎占多数，抗菌药物无效。仅细菌性感染或快速抗原检测阳性时，才需在医生指导下使用抗菌药物。

否，并非所有反复发作均需手术。一年内发作7次以上、连续两年每年5次以上，或曾出现扁桃体周围脓肿，才需由耳鼻喉科医生评估手术指征。

否。发热、咽痛明显或已确诊细菌性感染期间，应暂停剧烈运动，以休息为主，待体温正常24小时且症状明显缓解后再逐步恢复。

是。A组β溶血性链球菌感染后1至3周可能诱发急性肾小球肾炎，表现为血尿、浮肿、尿量减少，需及时检查尿常规和肾功能。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 扁桃体炎诊疗专家共识. 2021

[2] 临床耳鼻咽喉头颈外科杂志. 急性扁桃体炎多中心病原学分析. 2020

[3] 国家卫生健康委员会. 急性上呼吸道感染基层诊疗指南. 2019