为什么缺铁性贫血

缺铁性贫血的根本原因是铁摄入、吸收与丢失三者之间失衡，导致血红蛋白合成原料不足。铁是红细胞生成血红蛋白的必需元素，当铁储备耗尽且补充不足时，骨髓无法维持正常红细胞生成，外周血血红蛋白浓度随之下降。

1、铁摄入不足：膳食中铁含量偏低是常见因素。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，我国部分农村地区居民每日铁摄入量低于推荐摄入量的人群比例仍较高。动物肝脏、红肉、动物血等富含血红素铁的食物摄入偏少，而植物性食物中的非血红素铁吸收率通常仅为1%—7%。

2、铁吸收障碍：胃酸可促进铁离子释放与还原，胃大部切除术后或长期服用抑酸药物者，铁吸收效率下降。慢性萎缩性胃炎、乳糜泻等疾病可损伤十二指肠及空肠上段黏膜，该部位是铁吸收的主要场所，吸收面积减少后铁利用率随之降低。

3、铁丢失过多：慢性失血是成人缺铁性贫血最常见的原因。成年女性每次月经失血约20—60毫升，相当于丢失铁10—30毫克；若月经量超过80毫升，长期累积可耗尽铁储备。消化道出血同样关键，消化性溃疡、痔疮、肠道息肉及消化道肿瘤均可引起长期少量出血，每日失血3—4毫升即可造成铁负平衡。

4、需求增加未及时补充：婴幼儿、青少年生长发育期及妊娠期女性对铁的需求显著上升。妊娠中晚期孕妇每日需铁量可达7—8毫克，远高于非孕期女性，若未通过膳食或铁剂补充，易出现铁缺乏。世界卫生组织（2020年）估计，全球约30%的育龄女性存在贫血，其中缺铁性贫血占多数。

5、铁储备耗竭顺序：体内铁缺乏呈渐进过程，先为储存铁减少期，继之红细胞生成缺铁期，最后才发展为缺铁性贫血期。因此，血红蛋白尚在正常范围时，铁蛋白已可能降低。血清铁蛋白低于15微克/升提示铁储备耗竭，低于30微克/升结合转铁蛋白饱和度下降则高度支持缺铁。

需要明确的是，缺铁性贫血本身是结果而非独立疾病，找到失血或吸收障碍的病因比单纯补铁更为关键。中老年男性及绝经后女性一旦确诊，应优先排查消化道病变。血常规提示小细胞低色素性贫血时，需结合铁代谢指标综合判断，避免与其他小细胞性贫血混淆。

常见问题

否。缺铁性贫血由铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多引起，不属于遗传性疾病。但遗传性铁代谢异常疾病可表现为铁利用障碍，需专科鉴别。

不一定。是否发病取决于失血量、铁摄入与储备情况。月经量长期超过80毫升且未补充铁者风险明显升高，需监测血常规和铁蛋白。

不能作为主要手段。菠菜含非血红素铁，吸收率低，且草酸干扰铁吸收。动物性食物中的血红素铁吸收率更高，必要时需在医生指导下补充铁剂。

部分患者需要。中老年男性、绝经后女性及有消化道症状者，应排查消化道出血。是否进行胃镜需由医生根据病史和风险综合判断。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）. 北京: 人民卫生出版社.

[2] 世界卫生组织. 全球贫血患病率估计（2020年）. 日内瓦: 世界卫生组织.

[3] 中华医学会血液学分会. 缺铁性贫血诊断与治疗中国专家共识. 中华血液学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.