痛经是哪一种情况引起的

痛经主要由子宫内膜前列腺素含量增高引起，分为原发性痛经与继发性痛经两类。原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经人群的绝大多数；继发性痛经则由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等器质性疾病导致，需针对原发病进行处理。

两类痛经的病因区分

1、原发性痛经：月经来潮时子宫内膜脱落，释放前列腺素，刺激子宫平滑肌过度收缩、血管痉挛，造成子宫缺血缺氧，从而出现下腹痉挛性疼痛。此类痛经常始于初潮后1至2年内，疼痛多在月经第1天最重，持续2至3天后缓解。

2、继发性痛经：由盆腔器质性疾病引起，常见原因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、宫腔粘连、子宫肌瘤等。此类疼痛多在初潮后数年才出现，且随病程延长呈进行性加重，可伴月经量增多、性交痛、不孕等表现。

3、流行病学数据：据《中国实用妇科与产科杂志》2022年发布的流行病学调查，中国女性痛经发生率为45%至80%，其中原发性痛经约占90%，继发性痛经约占10%。

4、危险因素：初潮年龄小于12岁、月经周期短于28天、经量多、未生育、吸烟、体重指数偏低者，原发性痛经发生风险相对较高。

5、鉴别要点：原发性痛经妇科检查多无异常；继发性痛经常可触及子宫增大、附件包块或骶韧带触痛结节。超声检查有助于发现子宫内膜异位囊肿、子宫腺肌病等病变。

6、就医时机：疼痛进行性加重、经期外亦出现下腹痛、伴发热或异常阴道流血、药物治疗无效者，应及时就诊排查继发性病因。

日常管理与就医建议

原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对原发病治疗。疼痛轻微者可通过腹部热敷、规律作息、适度运动减轻不适；疼痛影响日常生活者，应由妇科医生评估后制定个体化方案。日常记录疼痛时间、程度及伴随症状，有助于医生判断痛经类型。

常见问题

否。原发性痛经无盆腔器质性病变，占痛经人群约90%，仅少数继发性痛经由子宫内膜异位症等疾病引起。

继发性痛经常见于子宫内膜异位症、子宫腺肌病、慢性盆腔炎、宫腔粘连及子宫肌瘤等妇科疾病。

是。疼痛逐月加重、经期外也痛或伴异常出血时，应尽快就诊妇科排查继发性病因。

原发性痛经初潮后1至2年内出现，妇科检查无异常；继发性痛经多在初潮数年后出现，检查可发现器质病变。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗指南. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中国实用妇科与产科杂志. 中国女性痛经流行病学调查. 2022.

[3] 人民卫生出版社. 妇产科学（第9版）. 2018.