为什么会痛经？

痛经主要因子宫内膜前列腺素水平升高引发子宫平滑肌过强收缩与血管痉挛，导致缺血性疼痛；部分病例由子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性疾病引起。原发性痛经多见于青春期女性，继发性痛经需排查盆腔病变。

痛经的常见机制与分类

1、前列腺素介导的子宫收缩：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素F2α与前列腺素E2，二者刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成短暂缺血与缺氧，从而产生痉挛性下腹疼痛。前列腺素进入血液循环还可引起恶心、腹泻、头痛等伴随表现。

2、原发性痛经的流行病学特征：原发性痛经指无盆腔器质性病变的经期疼痛，通常在初潮后6至12个月内出现。据《中华妇产科杂志》2021年发布的专家共识，中国女性原发性痛经发生率约为45%至80%，其中约15%至20%症状严重到影响日常活动与工作。

3、继发性痛经的器质性病因：继发性痛经由盆腔疾病引起，常见病因包括子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫肌瘤、盆腔炎性疾病及宫腔粘连。疼痛多在月经来潮前数日即开始，随病程进展逐渐加重，且可能伴有性交痛、排便痛或不孕。

4、神经与内分泌因素的参与：子宫平滑肌收缩受自主神经与内分泌双重调控。雌激素与孕激素比例失衡可增强子宫对缩宫素的敏感性；心理应激通过下丘脑-垂体-肾上腺轴影响疼痛阈值，焦虑与抑郁状态可加重疼痛感知。

5、危险因素与鉴别要点：初潮年龄小于12岁、月经周期短于27天、经量多、吸烟、体重指数偏低均为原发性痛经的危险因素。若疼痛进行性加重、经期外亦有疼痛、止痛措施无效或合并不孕，应优先排查继发性病因。据世界卫生组织2020年发布的生殖健康报告，全球约1.9亿女性受到子宫内膜异位症影响，其中相当比例以痛经为首发症状。

需要警惕的信号

痛经本身是症状而非独立疾病。疼痛模式改变、新发疼痛或伴随异常出血、发热、不孕等情况，需及时进行妇科检查与影像学评估。原发性痛经者症状多随年龄增长或生育后减轻；继发性痛经者需针对原发病进行处理。

痛经的核心机制是前列腺素驱动的子宫过度收缩与缺血，继发性痛经则源于盆腔器质性疾病，二者需通过病史与检查加以区分。

常见问题

否。原发性痛经疼痛集中于经期，而继发性痛经如子宫内膜异位症可在经前、经后甚至非经期出现疼痛，需结合疼痛时间规律判断。

原发性痛经通常不影响生育。继发性痛经若由子宫内膜异位症或盆腔炎性疾病引起，可能影响输卵管功能与胚胎着床，需评估原发病。

是。初诊需妇科检查与盆腔超声，必要时行磁共振成像或腹腔镜检查，以排除子宫内膜异位症、子宫腺肌病等器质性病变。

是。初潮后1至2年内出现的痛经多为原发性，若疼痛进行性加重或伴随异常出血，仍需就医排除器质性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 原发性痛经诊治专家共识. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 生殖健康与子宫内膜异位症全球报告. 2020.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会子宫内膜异位症协作组. 子宫内膜异位症的诊治指南. 中华妇产科杂志, 2015.