尿路结石要如何检查

尿路结石的检查首选泌尿系统超声联合尿常规，必要时行泌尿系统平扫CT，可明确结石位置、大小及是否合并肾积水。超声对肾结石及膀胱结石敏感，CT对输尿管中下段结石显示更清晰。

检查方法按临床路径排列

1、尿常规：约80%至90%的尿路结石患者可见镜下血尿或肉眼血尿，合并感染时白细胞升高，尿pH值可提示结石成分倾向。该检查为初筛项目，不能单独确诊结石。

2、泌尿系统超声：可发现直径2毫米以上的肾结石及膀胱结石，同时评估肾积水程度。对输尿管中下段结石因肠气干扰，检出率下降至约40%至60%。《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》将其列为疑似尿路结石的首选影像学检查。

3、泌尿系统平扫CT：对结石的敏感度达95%以上，可测量结石CT值，辅助判断成分，并鉴别肿瘤、血块等。美国放射学会2019年发布的适用性标准指出，平扫CT是急性肾绞痛的首选影像检查。孕妇及儿童需权衡辐射风险。

4、腹部X线平片：可显示阳性结石，但纯尿酸结石不显影，敏感度约50%至70%，目前多作为CT不可用时的补充。

5、静脉尿路造影：用于评估分肾功能及输尿管解剖结构，适用于准备手术的患者。肌酐升高或碘过敏者禁用。

6、结石成分分析：排石或取石后行红外光谱分析，可指导饮食调整。一项纳入2021年国内多中心数据的研究显示，草酸钙结石占全部尿路结石的70%以上。

不同人群的检查选择

• 首次发作、疼痛可控者：尿常规加超声即可。
• 反复发作或超声阴性但症状典型者：直接行平扫CT。
• 孕妇：首选超声，必要时行磁共振尿路成像，避免CT。
• 儿童：超声为首选，CT仅在必要时使用低剂量方案。

检查前准备与注意

超声检查需憋尿使膀胱充盈；CT检查需去除金属物品；静脉尿路造影需空腹并做碘过敏试验。检查结果需结合症状、体征综合判断，单次阴性不能排除结石。

尿路结石检查以尿常规和超声为基础，CT为确诊重要手段，具体方案由泌尿外科医生根据病情决定。

常见问题

能。超声可发现直径2毫米以上的肾结石和膀胱结石，但输尿管中下段结石因肠气干扰可能漏诊，阴性时需进一步行CT。

否。首次发作且超声已明确者可不做CT。但超声阴性而症状典型、或需评估结石成分及输尿管情况时，平扫CT有重要价值。

视检查而定。超声需憋尿，无需空腹；平扫CT无需空腹；静脉尿路造影需空腹并做碘过敏试验。具体遵医嘱执行。

首选泌尿系统超声，必要时行磁共振尿路成像。应避免CT和静脉尿路造影，以减少辐射和碘剂对胎儿的影响。

否。约10%至20%的尿路结石患者尿常规可无异常，尤其是不完全梗阻时。尿常规正常不能排除结石，需结合影像学检查。

参考资料

[1] 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 美国放射学会适用性标准（2019年修订版）. 美国放射学会.

[3] 吴阶平泌尿外科学（第3版）. 人民卫生出版社.