房颤的是怎么回事

房颤是心房快速而紊乱的电活动导致心房失去有效收缩的一种常见心律失常，最核心的危害是脑卒中风险明显升高。我国成人房颤患病率约为1.6%，患者人数接近2000万，且随年龄增长显著上升。

房颤的基本机制

1、电活动异常：正常心脏由窦房结发出规律电信号，房颤时心房内出现多个快速折返环路，频率可达每分钟350至600次。

2、心房失去泵血功能：心房无法规律收缩，血液容易在心房内尤其是左心耳处淤滞，形成血栓。

3、心室率不规则：电信号经房室结下传时快慢不一，导致脉搏绝对不齐，听诊心音强弱不等。

主要危险因素

1、年龄：65岁以上人群患病率明显升高，80岁以上可达7%至8%。

2、基础心脏病：高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心力衰竭均可增加房颤发生风险。

3、代谢与生活方式因素：肥胖、糖尿病、睡眠呼吸暂停、长期大量饮酒、甲状腺功能亢进均与房颤相关。

4、其他诱因：急性感染、手术、情绪激动、电解质紊乱可诱发阵发性房颤。

常见表现

1、心悸：多数患者感到心跳快而不规则。

2、乏力与气短：活动耐量下降，尤其合并心功能不全时。

3、头晕或黑矇：心室率过快或过慢导致脑供血不足。

4、无症状：部分患者仅在体检时发现，但卒中风险仍然存在。

主要危害

1、脑卒中：房颤患者卒中风险约为非房颤人群的5倍，且致残率更高。

2、心力衰竭：长期快速心室率可导致心动过速性心肌病。

3、认知功能下降：多项队列研究提示房颤与认知障碍相关。

诊断与评估

1、心电图：是确诊房颤的依据，表现为P波消失、代之以f波、RR间期绝对不齐。

2、动态心电图：适用于阵发性房颤，可连续记录24小时至7天。

3、超声心动图：评估心脏结构、左房大小及左心耳血栓。

4、卒中风险评分：临床常用CHA₂DS₂-VASc评分指导抗凝决策。

处理原则

1、抗凝治疗：根据卒中风险评分决定是否抗凝，目的是预防血栓栓塞。

2、心室率控制：病情稳定者静息心率目标通常为每分钟80次以下；活动时控制在每分钟110次以下。

3、节律控制：包括药物复律、电复律和导管消融，适用于症状明显或心功能受影响者。

4、上游治疗：控制高血压、减重、治疗睡眠呼吸暂停、限制饮酒。

房颤是一种需要长期管理的慢性心律失常，核心在于预防血栓栓塞和合理控制心室率，同时积极处理基础疾病。出现心悸、脉搏不齐或不明原因头晕时，应尽早完成心电图检查。

常见问题

否。部分阵发性房颤经导管消融后可长期维持窦性心律，但房颤仍属于慢性疾病，需要持续随访和风险评估。

否。房颤增加中风风险，但并非所有患者都会发生，规范抗凝可显著降低风险。

会。年轻人房颤多与甲状腺功能亢进、大量饮酒、肥胖或先天性心脏病相关，需针对病因排查。

能。病情稳定者可在医生评估后进行中等强度有氧运动，避免剧烈运动和过度疲劳。

参考资料

[1] 中华医学会心电生理和起搏分会, 中国医师协会心律学专业委员会. 心房颤动：目前的认识和治疗建议（2021）. 中华心律失常学杂志, 2022.

[2] 国家心血管病中心. 中国心血管健康与疾病报告2022. 中国循环杂志, 2023.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 心房颤动分级诊疗技术方案. 2019.