儿童哮喘的症状

儿童哮喘的典型症状是反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，多在夜间或凌晨加重，并常由运动、冷空气、过敏原等诱发。

儿童哮喘的症状表现存在年龄差异，部分婴幼儿仅以反复咳嗽为主要表现，容易被误判为普通感冒或支气管炎。以下从7个方面说明。

1、喘息：呼气时出现高调哨笛音，是儿童哮喘最具特征性的症状。轻度发作仅在剧烈活动后闻及，重度发作安静状态下即可听到，甚至无需听诊器即可在床边听到。

2、咳嗽：以干咳为主，痰少且不易咳出。咳嗽常在夜间或凌晨加重，部分儿童唯一症状就是慢性咳嗽，持续超过4周，抗生素治疗无效。

3、气促：活动耐力下降，表现为跑步、上楼、玩耍时比同龄儿童更容易出现呼吸急促，需要停下来休息。

4、胸闷：年长儿童可主动诉说胸部发紧、压迫感，婴幼儿则表现为烦躁不安、哭闹、拒绝进食。

5、发作时间规律：多数在夜间22时至次日凌晨6时加重，这与人体昼夜节律中肾上腺皮质激素水平低谷、迷走神经张力增高有关。据《中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》，约80%的哮喘儿童存在夜间症状。

6、诱发因素：呼吸道感染、尘螨、花粉、动物皮屑、冷空气、剧烈运动、二手烟、强烈气味均可诱发。其中呼吸道病毒感染是6岁以下儿童哮喘急性发作最常见的诱因。

7、伴随体征：发作时可见鼻翼扇动、三凹征、口唇发绀、呼吸频率增快。病情稳定期肺部听诊可完全正常，因此单次听诊无异常不能排除哮喘。

全球哮喘防治创议2023年报告指出，全球儿童哮喘患病率约为10%，且呈上升趋势。中国城市儿童哮喘患病率从1990年的1.09%上升至2010年的3.02%，数据来源于全国儿童哮喘协作组三次流行病学调查。若儿童每年喘息发作超过3次，且伴有湿疹、过敏性鼻炎或家族过敏史，应尽早至儿科呼吸专科评估肺功能与过敏原。

需要警惕的是，儿童哮喘症状与气道炎症程度并不完全平行。部分儿童日间无明显不适，但肺功能已存在阻塞性通气障碍。因此症状评估必须结合肺功能检查、呼出气一氧化氮检测及过敏原检测综合判断。病情稳定者建议每3至6个月复查一次肺功能；调整治疗期间需缩短至每4至8周评估一次。若出现安静状态下喘息、说话不成句、口唇发绀，需立即急诊处理。

常见问题

否。部分儿童仅表现为慢性咳嗽，无明确喘息，称为咳嗽变异性哮喘，需通过肺功能及激发试验确诊。

部分儿童青春期后症状可缓解，但气道高反应性可能持续存在。约30%至50%的患儿成年后仍有症状发作。

是。夜间及凌晨症状加重是哮喘特征之一，与激素节律及迷走神经张力变化有关，需告知医生调整治疗方案。

是。运动诱发性咳嗽是儿童哮喘常见表现，建议进行运动激发试验或肺功能检查明确诊断。

感冒咳嗽多伴发热、流涕，1至2周缓解。哮喘咳嗽反复发作超过4周，夜间加重，抗生素无效，过敏原或冷空气可诱发。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中国儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 全国儿童哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志, 2013.

[3] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[4] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2020年修订版）. 中华儿科杂志, 2020.