儿童哮喘都有什么症状

儿童哮喘的典型症状包括反复发作的喘息、咳嗽、气促和胸闷，常在夜间或凌晨加重，并可由运动、冷空气、过敏原等诱发。症状呈阵发性，发作间期可完全正常，这是区别于其他慢性咳嗽疾病的重要特征。

儿童哮喘的主要症状表现

1、喘息：呼吸时可听到高调哨笛音，多在呼气时明显，是气流通过狭窄气道产生的体征。轻度发作仅于活动后出现，重度发作静息时即可闻及。

2、咳嗽：以干咳为主，痰少且不易咳出。咳嗽常在夜间或凌晨加重，部分患儿表现为持续性咳嗽作为唯一症状，称为咳嗽变异性哮喘。

3、气促：呼吸频率加快，活动耐力下降。年长儿可主动表述“气不够用”，婴幼儿则表现为吃奶中断、哭闹时发绀。

4、胸闷：年长儿可描述为胸部压迫感或紧缩感，婴幼儿多表现为烦躁不安、拒抱。

5、发作时间规律：多数患儿症状在夜间22时至凌晨4时加重，与人体皮质醇分泌节律及迷走神经张力增高有关。

6、诱发因素：运动、冷空气、尘螨、花粉、宠物皮屑、呼吸道感染、强烈情绪波动均可诱发症状发作。

需要警惕的伴随表现

• 发作时出现三凹征，即胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙吸气时凹陷
• 鼻翼扇动、口唇发绀
• 说话不成句、进食困难
• 精神萎靡或异常烦躁

上述表现提示病情较重，需及时就医评估。

流行病学与诊断依据

据中国工程院院士王辰团队牵头的“中国成人肺部健康研究”2019年发表于《柳叶刀》的数据，中国20岁及以上人群哮喘患病率为4.2%。儿童哮喘患病率因调查年份和地区不同存在差异，全国儿童哮喘协作组第三次流行病学调查显示，2010年我国14岁以下儿童哮喘累计患病率为3.02%，较2000年的1.97%有所上升。

诊断需结合症状特征、肺功能检查及支气管激发或舒张试验。全球哮喘防治创议2023版指出，反复喘息发作、夜间咳嗽、运动后咳嗽等表现对儿童哮喘诊断具有提示意义。6岁以下儿童因难以配合肺功能检查，诊断主要依据症状模式和治疗反应。

与其他疾病的区分

儿童哮喘需与呼吸道感染、异物吸入、先天性气道畸形、胃食管反流等鉴别。哮喘症状具有反复性、诱发性、可逆性三大特点，感染后咳嗽通常随感染控制而缓解，不具备反复发作特征。

儿童哮喘以反复喘息、夜间咳嗽、气促、胸闷为核心表现，症状可逆且发作间期正常。若儿童出现反复喘息或夜间咳嗽超过4周，建议至呼吸专科评估，避免延误诊断。

常见问题

否。部分患儿仅表现为慢性咳嗽，无明确喘息，称为咳嗽变异性哮喘，需通过肺功能或治疗反应协助诊断。

部分患儿青春期后症状缓解，但气道高反应性可能持续存在。是否缓解与病情严重度、治疗规范性及环境控制有关。

否。夜间咳嗽也见于鼻后滴漏、胃食管反流等，但哮喘所致夜间咳嗽常伴喘息或运动后加重，需综合判断。

感冒伴发热、流涕，症状持续1至2周；哮喘无发热，症状反复发作超过4周，且夜间及运动后加重。

出现口唇发绀、说话不成句、三凹征、精神萎靡或呼吸频率明显增快时，提示病情危重，需立即急诊处理。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）. 中华儿科杂志，2016，54(3)：167-181.

[2] 全国儿童哮喘协作组. 第三次中国城市儿童哮喘流行病学调查. 中华儿科杂志，2013，51(10)：729-735.

[3] Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023.

[4] 王辰，等. 中国成人肺部健康研究. 柳叶刀，2019，394(10196)：407-418.

[5] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南（2020年版）. 中华结核和呼吸杂志，2020，43(12)：1023-1048.