得了肩周炎应该怎么办

肩周炎具有自限性，多数患者通过规范的非手术保守治疗可在1至2年内缓解，但需尽早干预以避免关节粘连加重。处理核心是分期管理：疼痛期以缓解疼痛、控制炎症为主，冻结期与恢复期以恢复关节活动度为主。

1、明确诊断：肩痛不等于肩周炎

• 肩周炎医学名称为粘连性肩关节囊炎，表现为肩关节主动与被动活动均受限，尤其外旋、外展、后伸明显。
• 需与肩袖损伤、肩峰撞击综合征、颈椎病放射痛鉴别。肩袖损伤被动活动范围通常接近正常，而肩周炎被动活动同样受限。
• 建议至骨科或康复医学科就诊，必要时行肩关节磁共振或超声检查。

2、分期处理：不同阶段方法不同

• 疼痛期（急性期）：以休息、止痛、抗炎为主，避免强行拉扯。此阶段强行锻炼可能加重炎症。疼痛剧烈时可在医生指导下使用非甾体抗炎药或局部封闭治疗。
• 冻结期（僵硬期）：疼痛减轻后，逐步开始关节活动度训练，如钟摆运动、爬墙运动、毛巾操。
• 恢复期：强化肩周肌群力量训练，恢复日常功能。

3、康复训练：循序渐进是原则

• 钟摆运动：身体前倾，患侧手臂自然下垂，利用重力做前后、左右、画圈摆动，每次5至10分钟，每日2至3次。
• 爬墙运动：面墙站立，手指沿墙缓慢向上爬至可耐受最高点，保持5至10秒，重复10次。
• 毛巾操：健侧手在背后拉住毛巾一端，患侧手握住另一端，缓慢向上拉动，帮助肩关节后伸内旋。
• 训练以轻微牵拉感为宜，出现剧烈疼痛应立即停止。

4、物理治疗与药物：辅助缓解

• 热敷、超声波、冲击波等物理治疗可辅助缓解疼痛、改善循环。
• 疼痛明显时，医生可能建议口服非甾体抗炎药或关节腔内注射糖皮质激素，具体方案需由医生评估。
• 保守治疗6个月以上无效、严重影响生活者，可考虑关节镜下松解术。

5、循证依据

• 一项发表于《柳叶刀》的系统综述指出，肩周炎病程平均为1至3年，约40%患者遗留轻度活动受限。
• 英国国家卫生与临床优化研究所2017年发布的肩痛管理指南建议，肩周炎首选保守治疗，包括物理治疗与镇痛。
• 美国骨科医师学会2013年发布的肩周炎临床实践指南指出，物理治疗与家庭锻炼是核心治疗手段。

6、日常注意

• 避免肩部受凉、提重物、长时间保持同一姿势。
• 睡眠时避免压患侧，可在患侧腋下垫软枕。
• 合并糖尿病者肩周炎发病率更高，需同时控制血糖。

肩周炎多数可自行缓解，但积极规范的非手术保守治疗能缩短病程、减少功能残留。若肩痛持续加重或活动明显受限，应尽早就诊明确诊断。

常见问题

能。肩周炎具有自限性，多数在1至2年内自行缓解，但部分患者会遗留活动受限，规范治疗可缩短病程、改善功能。

否。疼痛期强行锻炼可能加重炎症，应以休息、止痛为主；待疼痛减轻进入冻结期后，再逐步开始关节活动度训练。

肩周炎主动与被动活动均受限，尤其外旋明显；肩袖损伤被动活动范围通常接近正常。明确区分需就医行磁共振或超声检查。

多数不需要。保守治疗6个月以上无效、严重影响生活者，可考虑关节镜下松解术，具体需由骨科医生评估。

是。糖尿病患者肩周炎发病率更高，且病程可能更长，需同时控制血糖并积极进行肩关节康复训练。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊疗指南. 中华骨科杂志.

[2] 美国骨科医师学会. 肩周炎临床实践指南. 2013.

[3] 英国国家卫生与临床优化研究所. 肩痛管理指南. 2017.

[4] 《柳叶刀》. 肩周炎自然病程系统综述.