膀胱癌的治疗方法有几种

膀胱癌的治疗方法并非固定几种，而是根据肿瘤是否侵犯肌层分为非肌层浸润性与肌层浸润性两大路径，前者以经尿道膀胱肿瘤电切术联合膀胱灌注为主，后者常需膀胱根治性切除或放疗，晚期则采用全身系统治疗。

非肌层浸润性膀胱癌的治疗

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：这是非肌层浸润性膀胱癌的首选手术方式，通过尿道置入电切镜切除肉眼可见肿瘤，保留膀胱，术后需定期膀胱镜复查。

2、膀胱灌注治疗：术后为降低复发风险，常向膀胱内灌注化疗药物或免疫制剂。根据中国临床指南，中危患者术后即刻灌注一次，随后每周一次共8次，再每月一次维持6至12个月；高危患者维持时间可延长至1至3年。

3、卡介苗膀胱灌注：对高危非肌层浸润性膀胱癌，卡介苗灌注可降低复发与进展风险，通常采用诱导灌注6次后维持灌注的方案。

肌层浸润性膀胱癌的治疗

4、根治性膀胱切除术：肿瘤侵犯肌层时，标准治疗为切除膀胱及周围淋巴结，男性常同时切除前列腺，女性常切除子宫及附件，尿流改道方式包括回肠代膀胱与输尿管皮肤造口。

5、新辅助化疗：在手术前给予以顺铂为基础的联合化疗，可缩小肿瘤、清除微转移灶。根据美国国家综合癌症网络2024年指南，肌层浸润性膀胱癌术前推荐新辅助化疗。

6、保留膀胱综合治疗：对无法耐受手术或拒绝切除膀胱者，可采用最大限度经尿道电切联合放疗与化疗，需严格筛选并密切随访。

7、放射治疗：可作为根治性膀胱切除的替代方案，或用于缓解骨转移疼痛、出血等症状。

晚期与转移性膀胱癌的治疗

8、全身系统治疗：转移性膀胱癌以含顺铂方案化疗为一线选择，对不适合顺铂者可采用免疫检查点抑制剂。根据中国国家癌症中心2022年发布的数据，膀胱癌新发病例约9.2万例，其中约10%至15%初诊时已存在转移。

9、靶向与抗体偶联药物：针对特定基因变异，如成纤维细胞生长因子受体改变，可采用相应靶向药物；抗体偶联药物用于化疗与免疫治疗失败后的后线治疗。

10、免疫治疗：程序性死亡受体1及其配体抑制剂用于局部晚期或转移性膀胱癌的二线及维持治疗，需检测相关生物标志物。

膀胱癌治疗需依据肿瘤分期、分级、患者体能状态及合并症综合决策，非肌层浸润性以保留膀胱手术加灌注为主，肌层浸润性以根治性切除或综合治疗为主，转移性以全身治疗为主。治疗方案应由泌尿外科、肿瘤内科、放疗科多学科团队共同制定，治疗期间需按医嘱完成膀胱镜、影像学与尿脱落细胞学复查。

常见问题

是。非肌层浸润性膀胱癌可经尿道电切加膀胱灌注保留膀胱；部分肌层浸润性患者经严格筛选也可采用电切联合放化疗保留膀胱，但需密切随访。

膀胱灌注用于降低非肌层浸润性膀胱癌术后复发与进展风险，药物直接作用于膀胱黏膜，全身吸收少，需按风险分层确定灌注频次与维持时间。

否。根治性膀胱切除是标准治疗，但无法耐受手术或拒绝切除者，可选择最大限度电切联合放疗与化疗，需多学科评估并定期复查。

是。转移性膀胱癌可采用含顺铂方案化疗、免疫检查点抑制剂、靶向药物及抗体偶联药物，具体方案依据基因检测与体能状态选择。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 膀胱癌诊疗指南（2022年版）. 中华人民共和国国家卫生健康委员会, 2022.

[2] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[4] 美国国家综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南（2024年版）. 美国国家综合癌症网络, 2024.