胸外心脏按压怎么做

胸外心脏按压的规范操作是：患者仰卧于坚硬平面，施救者双手掌根重叠置于两乳头连线中点胸骨处，双臂伸直垂直向下按压，深度5至6厘米，频率每分钟100至120次，每次按压后使胸廓完全回弹。

操作要点与量化标准

1、按压体位：患者需仰卧于硬板床或地面，软床会明显削弱按压效果，施救者跪于患者一侧，靠近胸部位置，便于发力。

2、手部位置：一只手掌根置于两乳头连线中点的胸骨下半部，另一只手掌根重叠其上，手指交叉扣紧并翘起，仅掌根接触胸壁，避免压到肋骨造成骨折。

3、按压姿势：双臂伸直，肩、肘、腕关节呈一条直线，利用上半身重量垂直向下按压，而非仅靠手臂力量，肘关节不得弯曲。

4、按压深度与频率：成人按压深度为5至6厘米，频率为每分钟100至120次，即每秒钟接近2次，按压与放松时间大致相等。

5、胸廓回弹：每次按压后应完全放松，使胸廓充分回弹，掌根不离开胸壁但不再施加压力，回弹不充分会减少心脏回心血量。

6、按压与通气比例：单人施救时，每按压30次给予2次人工呼吸；若施救者不愿或无法进行人工呼吸，可仅做持续胸外按压，按压不中断。

7、中断控制：按压中断时间应控制在10秒以内，除颤、换人、检查心律等操作应尽量迅速完成，中断越久，重要器官灌注越差。

质量判断与常见偏差

《美国心脏协会心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）》指出，胸外按压质量直接影响复苏成功率，按压深度不足、频率过快或过慢、胸廓回弹不充分均会降低有效灌注。国内相关培训亦强调，成人胸外按压深度不足5厘米时，心脏泵血效果明显下降。

• 按压过浅：深度小于5厘米，无法产生有效血流。
• 按压过快：超过每分钟120次，心脏舒张期缩短，冠脉灌注减少。
• 按压过慢：低于每分钟100次，心输出量不足。
• 位置偏移：偏上按压到胸骨上部，效果差；偏下按压到剑突，易致肝脾损伤。
• 肘部弯曲：力量传递效率下降，按压深度难以达标。

判断按压是否有效，可观察患者面色、瞳孔及颈动脉搏动，但不应为反复检查而长时间中断按压。若现场有自动体外除颤器，应尽快取用并按照语音提示操作，除颤后立即恢复按压。

胸外心脏按压的核心在于位置准确、深度达标、频率稳定、回弹充分、中断最少，任何环节打折扣都会削弱循环支持效果。发现患者无反应、无呼吸或仅有濒死叹息样呼吸时，应立即启动急救系统并开始按压，持续至专业急救人员到达或患者恢复自主循环。

常见问题

是。患者需仰卧于硬板床或坚硬地面，软床会吸收按压力度，导致按压深度不足，影响心脏泵血效果，应尽快转移至硬平面。

成人胸外心脏按压频率为每分钟100至120次，低于100次或高于120次均会影响血流灌注，按压时应保持节奏稳定。

可以。若施救者不愿或无法进行人工呼吸，可仅做持续胸外按压，按压不中断，同样能提供一定循环支持，直至专业救援到达。

按压深度不足5厘米时，心脏泵血效果明显下降，重要器官灌注不足，复苏成功率降低，应确保成人按压深度达到5至6厘米。

患者恢复自主呼吸和循环、专业急救人员接手、或施救者体力耗尽无法继续时方可停止，否则应持续按压，尽量减少中断。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 心肺复苏与心血管急救指南（2020年版）. 美国心脏协会, 2020.

[2] 中国红十字会总会. 救护员培训教材. 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 急诊医学相关诊疗规范. 国家卫生健康委员会.