怎么就是不怀孕

未采取避孕措施、规律性生活满12个月仍未妊娠，医学上定义为不孕症。女方因素约占40%，男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%。年龄是独立影响因素，35岁以上女性尝试6个月未孕即应就诊。

1、排卵障碍：多囊卵巢综合征、甲状腺功能异常、高泌乳素血症等可导致卵泡发育或排出异常。月经周期短于21天或长于35天、闭经，均提示排卵可能异常，需通过基础体温、超声监测或黄体期孕酮检测确认。

2、输卵管因素：盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症、既往盆腔手术史可造成输卵管粘连或阻塞。子宫输卵管造影是常用初筛手段，检查时机为月经干净后3至7天。

3、子宫因素：黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫内膜息肉、子宫畸形可干扰胚胎着床。宫腔镜检查是诊断宫腔病变的参考方法。

4、男方因素：精子浓度低于1500万每毫升、前向运动精子比例低于32%、正常形态率低于4%，均属异常。禁欲2至7天后的精液分析是首选检查。

5、年龄与卵巢储备：女性35岁后卵泡数量与质量加速下降。抗苗勒管激素低于1.1纳克每毫升提示卵巢储备减低，需结合窦卵泡计数综合判断。

6、生活方式：体重指数低于18.5或高于30均可影响排卵与精子生成。吸烟使女性受孕时间延长约1倍。每周超过7标准杯酒精摄入与不孕风险升高相关。

《中华医学会生殖医学分会不孕症诊断指南（2019年）》指出，不孕症评估应夫妻同步进行，首诊即应完成男方精液分析。国家卫生健康委员会2018年发布的《不孕不育防治健康教育核心信息》提出，适龄生育、戒烟限酒、控制体重有助于保护生育力。一项纳入我国7个省份、共25800对育龄夫妇的流行病学调查显示，婚后1年累积妊娠率约为85%，未孕者中约半数存在明确病因。

常见问题

否。男方因素约占30%至40%，双方共同因素约占20%，夫妻应同步检查，首诊即完成精液分析。

6个月。35岁以上女性卵巢储备下降加快，试孕6个月未孕即应到生殖医学科评估。

不一定。月经规律者仍可能存在卵泡未破裂黄素化等情况，需超声监测或黄体期孕酮检测确认。

2至7天。禁欲时间过短或过长均影响精子浓度与活力，检查前需遵医嘱控制。

参考资料

[1] 中华医学会生殖医学分会. 不孕症诊断指南. 中华生殖与避孕杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 不孕不育防治健康教育核心信息. 2018.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 陈子江. 生殖内分泌学. 北京: 人民卫生出版社, 2016.