眼睛突然痛然后流泪

眼睛突然痛然后流泪，若伴随视力下降、剧烈头痛或恶心呕吐，需立即急诊排查急性闭角型青光眼；若仅为刺痛、异物感伴流泪，常见于角膜异物、干眼症或结膜炎症，应在24小时内就诊眼科明确病因。

1、角膜异物或擦伤：占急诊眼科就诊原因的约28%。异物入眼后刺激角膜三叉神经末梢，引发反射性流泪与刺痛。需在裂隙灯下取出异物，不可自行揉眼，否则可加重角膜上皮剥脱。

2、干眼症伴角膜上皮点状脱落：泪膜破裂时间短于5秒时，角膜暴露区神经末梢受刺激，出现阵发性刺痛及反射性泪液分泌。据《中国干眼专家共识（2020年）》，我国干眼症患病率约为21%至30%，其中蒸发过强型占多数。

3、急性结膜炎：细菌或病毒感染后结膜充血、水肿，刺激泪腺分泌增加。病毒性结膜炎常单眼发病，分泌物呈水样；细菌性则呈脓性。需根据病原学检查区分，避免交叉感染。

4、急性闭角型青光眼：眼压急剧升高至40毫米汞柱以上，刺激睫状神经，表现为眼痛、流泪、虹视、视力骤降，可伴同侧头痛、恶心。据《中国青光眼指南（2020年）》，我国原发性闭角型青光眼患病率为1.4%，50岁以上女性高发。此情况需急诊降眼压处理。

5、角膜炎：单纯疱疹病毒或细菌感染角膜基质层，除眼痛流泪外，可见角膜知觉减退、树枝状或地图状溃疡。荧光素钠染色可辅助诊断。延误治疗可致角膜瘢痕，影响视力。

6、眼内异物或穿通伤：高速飞溅物或锐器所致，除眼痛流泪外，可见眼球壁伤口、前房变浅或积血。需避免挤压眼球，立即行眼眶计算机断层扫描检查。

7、倒睫或睑内翻：睫毛持续摩擦角膜，引发异物感、流泪及刺痛。裂隙灯下可见睫毛接触角膜面。少量倒睫可拔除，反复发作需手术矫正。

出现眼痛流泪时，禁止佩戴隐形眼镜，禁止使用非处方眼药水掩盖症状。若眼压升高所致，缩瞳剂与散瞳剂使用时机相反，误用可加重病情。记录症状发作时间、持续时间及伴随表现，就诊时提供完整信息。

常见问题

是，若伴随视力下降、剧烈头痛或恶心呕吐，需立即急诊；若无上述表现，也应在24小时内就诊眼科。

否，不同病因用药方向相反，例如青光眼需缩瞳而虹膜炎需散瞳，自行用药可能加重病情。

角膜异物或擦伤、干眼症伴角膜上皮脱落、急性结膜炎是门诊常见原因，具体需裂隙灯检查确认。

应挂眼科急诊，若眼科排除青光眼后仍头痛，需神经内科会诊排除颅内病变。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组. 中国干眼专家共识（2020年）. 中华眼科杂志, 2020, 56(6): 418-422.

[2] 中华医学会眼科学分会青光眼学组. 中国青光眼指南（2020年）. 中华眼科杂志, 2020, 56(8): 573-586.

[3] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[4] 国家卫生健康委员会. 眼科学名词. 北京: 科学出版社, 2019.