引起缺铁性贫血的主要原因

缺铁性贫血的主要原因是铁摄入不足、铁吸收障碍与铁丢失过多三类因素单独或共同作用，其中慢性失血是成年人群中最常见的病因。

1、铁摄入不足：膳食中铁含量长期偏低可导致缺铁。中国居民营养与健康状况监测（中国疾病预防控制中心，2015—2017年）显示，我国居民每日铁摄入量中位数约为21毫克，但其中血红素铁占比较低，植物性食物中的非血红素铁吸收率通常仅为1%—10%。婴幼儿、青少年、妊娠期及哺乳期女性对铁的需求量增加，若未及时补充，容易发生缺铁。

2、铁吸收障碍：铁主要在十二指肠和空肠上段吸收。胃大部切除术后、慢性萎缩性胃炎、长期服用质子泵抑制剂、乳糜泻等疾病可减少胃酸分泌或损伤小肠黏膜，降低铁的吸收效率。幽门螺杆菌感染也可能影响铁的吸收与利用。

3、铁丢失过多：慢性失血是成年男性和绝经后女性缺铁性贫血最常见的原因。消化道出血是重点排查方向，包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张、结肠肿瘤、痔疮、长期服用阿司匹林或非甾体抗炎药等。女性月经过多也是育龄期女性缺铁的主要原因，每次月经失血超过80毫升即可显著增加缺铁风险。此外，反复鼻出血、血液透析、献血过频、寄生虫感染（如钩虫病）也可造成铁丢失。

4、需求增加而未同步补充：妊娠期女性血容量增加约40%—50%，胎儿及胎盘发育需要额外铁约300—500毫克，哺乳期每日通过乳汁丢失铁约0.5—1毫克。青春期生长发育迅速，铁需求量也明显上升。此类人群若未通过膳食或铁剂补充，容易耗竭体内铁储备。

5、铁储备耗竭顺序：体内铁缺乏通常先消耗储存铁，再出现血清铁蛋白降低，继而影响红细胞生成，最终表现为缺铁性贫血。因此，血清铁蛋白降低可在贫血出现前数年即被检出，有助于早期识别。

权威指南指出，缺铁性贫血的诊断需结合血常规、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等指标，并积极寻找病因。中国《缺铁性贫血营养防治专家共识（2019年）》强调，纠正缺铁性贫血不能仅补铁，必须查明并处理导致缺铁的根本原因。对于成年男性和绝经后女性，应优先排查消化道出血；对于育龄期女性，应评估月经量；对于婴幼儿和青少年，应评估膳食结构。

缺铁性贫血的根本原因在于铁摄入不足、吸收障碍或丢失过多，其中慢性失血在成年人群中最为常见，明确病因是治疗的前提。

常见问题

是慢性失血。成年男性和绝经后女性以消化道出血为主，育龄期女性以月经过多为主，需优先排查。

可能。植物性食物中的铁吸收率较低，长期严格素食且未合理搭配维生素C丰富食物时，缺铁风险会升高。

是。妊娠期血容量增加、胎儿和胎盘发育都需要大量铁，若未额外补充，体内铁储备容易被耗竭。

需查血常规、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度等，同时根据年龄和性别排查失血来源和吸收障碍原因。

参考资料

[1] 中国营养学会. 缺铁性贫血营养防治专家共识[J]. 营养学报, 2019.

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国居民营养与健康状况监测报告（2015—2017年）[R]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会血液学分会红细胞疾病学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J]. 中华医学杂志, 2022.