宫颈癌筛查要做哪几项？

宫颈癌筛查的核心项目包括高危型人乳头瘤病毒检测与宫颈细胞学检查，二者可单独进行，也可联合筛查。具体选择哪几项，需结合年龄、既往筛查结果及当地指南综合决定，并非所有人群均采用同一套方案。

筛查项目的构成与适用条件

1、宫颈细胞学检查：即液基薄层细胞学检测，用于观察宫颈脱落细胞是否存在异常改变，是传统且基础的筛查手段。

2、高危型人乳头瘤病毒检测：用于判断是否存在高危型人乳头瘤病毒持续感染，该感染是宫颈癌前病变及宫颈癌发生的主要致病因素。

3、联合筛查：即同时进行宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测，适用于30岁及以上人群，可提高病变检出灵敏度。

4、阴道镜检查：不属于初筛项目，仅在初筛结果异常时由医生判断是否需要进一步转诊，用于放大观察宫颈表面并必要时取活检。

5、宫颈活检与病理检查：同样不属于初筛，是在阴道镜下发现可疑病灶时取材送检，作为确诊宫颈病变的依据。

筛查起始年龄与间隔

• 21至29岁人群：一般建议每3年进行一次宫颈细胞学检查，此阶段通常不常规推荐高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛。
• 30至65岁人群：可选择每3年一次宫颈细胞学检查、每3至5年一次高危型人乳头瘤病毒检测，或每5年一次联合筛查。
• 65岁以上人群：若既往筛查充分且结果正常，可在医生评估后停止筛查；若既往筛查不充分或存在异常病史，则需继续筛查。
• 接种过人乳头瘤病毒疫苗者：筛查方案与未接种者基本一致，疫苗不能替代筛查。

证据与数据

世界卫生组织于2020年发布《加速消除宫颈癌全球战略》，提出到2030年实现70%的妇女在35岁和45岁之前接受高效筛查。中国国家卫生健康委员会2022年发布的《宫颈癌筛查工作方案》明确，筛查服务内容包括妇科检查、宫颈细胞学检查及高危型人乳头瘤病毒检测，并对初筛异常者提供阴道镜检查与组织病理学检查。一项覆盖中国多中心的研究显示，联合筛查对宫颈上皮内瘤变二级及以上病变的检出率高于单独细胞学检查，该数据来源于中国医学科学院肿瘤医院等机构参与的流行病学调查。

注意事项

筛查前48小时应避免阴道冲洗、阴道用药及性生活，避开月经期。妊娠期女性可正常接受宫颈细胞学检查，但需告知医生妊娠状态。筛查结果异常不等于确诊宫颈癌，需按医生建议完成后续转诊流程。筛查正常者仍需按推荐间隔规律复查，不可因一次结果正常而长期中断。

宫颈癌筛查以细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测为核心，具体项目与间隔需按年龄和既往结果分层确定，异常者需转诊阴道镜进一步评估。

常见问题

可以。30岁以上人群可单独采用高危型人乳头瘤病毒检测作为初筛，但需按医生建议的间隔规律复查，结果异常时仍需转诊阴道镜。

需要。疫苗不能覆盖全部高危型人乳头瘤病毒型别，接种者仍应按年龄和既往结果规律接受筛查，方案与未接种者基本一致。

筛查前48小时避免阴道冲洗、用药及性生活，避开月经期。妊娠期可正常接受细胞学检查，但需提前告知医生妊娠状态。

不是。筛查异常仅提示需进一步评估，需通过阴道镜及活检明确诊断，多数异常对应的是癌前病变而非浸润癌。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国家卫生健康委员会. 宫颈癌筛查工作方案. 2022.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌筛查及异常管理相关问题专家共识. 中华妇产科杂志.

[4] 中国医学科学院肿瘤医院等. 中国宫颈癌筛查多中心流行病学调查报告.