什么是肾病

肾病是肾脏结构或功能异常的统称，涵盖急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、高血压肾损害等多种类型。其核心判断依据是尿液、血液或影像学检查出现异常，且持续时间超过3个月，或肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米。

肾病的主要分类与判断依据

1、按病程分类：急性肾损伤病程在数小时至数周内，常由感染、药物或血容量不足诱发；慢性肾脏病病程超过3个月，起病隐匿，早期可无任何不适。两者在治疗方向和预后上差异明显。

2、按病变部位分类：肾小球疾病以蛋白尿、血尿为主，如IgA肾病；肾小管间质疾病以夜尿增多、电解质紊乱为主，如慢性间质性肾炎；肾血管疾病则表现为血压难以控制。

3、按病因分类：原发性肾病指病变始于肾脏本身；继发性肾病由糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮等全身疾病引起。中国住院慢性肾脏病患者中，糖尿病肾病占比已升至约21.3%（来源：中国肾脏疾病数据网络，2023年）。

4、关键检查指标：尿白蛋白与肌酐比值超过30毫克每克提示肾损伤；血肌酐升高、肾小球滤过率下降反映肾功能减退；肾脏超声可发现结石、囊肿或萎缩。

常见表现与高危人群

• 尿液异常：泡沫尿经久不散、尿色发红或呈洗肉水样。
• 水肿：晨起眼睑浮肿，午后下肢凹陷性水肿。
• 血压升高：中青年突发高血压需排查肾性因素。
• 全身症状：乏力、食欲减退、夜尿增多。

《中国慢性肾脏病早期评价与管理指南》（2023年版）指出，高血压、糖尿病、肥胖及有肾脏病家族史者应每年检测尿常规和肾功能。一名52岁男性，患高血压8年未规律复查，因双下肢水肿就诊，检查发现尿蛋白3+、血肌酐186微摩尔每升，最终确诊为高血压肾损害。

日常关注要点

• 控制血压在130/80毫米汞柱以下，血糖达标。
• 避免长期滥用非甾体抗炎药及含马兜铃酸的中草药。
• 每日食盐摄入低于5克，蛋白质摄入量遵医嘱调整。
• 病情稳定者每3至6个月复查尿常规、肾功能；调整用药期间需增加到每1至2个月一次。

肾脏损伤超过3个月且滤过功能下降，即符合慢性肾脏病判断标准，早期识别依赖尿液与血液检查。出现泡沫尿、水肿或血压异常，应及时到肾内科就诊评估。

常见问题

部分会。多囊肾、Alport综合征等属遗传性肾病；多数肾小球肾炎不直接遗传，但家族聚集性提示共同环境因素需警惕。

否。排尿过急或尿液浓缩也可产生泡沫，若泡沫细密且经久不散，需查尿常规确认是否存在蛋白尿。

能。控制血压血糖、避免肾毒性药物、低盐饮食并定期体检，可显著降低糖尿病肾病和高血压肾损害发生风险。

否。早期肾小球疾病可仅表现为血尿或蛋白尿，而血肌酐仍在正常范围，需结合尿检综合判断。

参考资料

[1] 中国慢性肾脏病早期评价与管理指南（2023年版）. 中华医学会肾脏病学分会.

[2] 中国肾脏疾病数据网络年度报告（2023年）. 北京大学医学部.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.