单纯性阑尾炎怎么检查

单纯性阑尾炎的检查以临床体征评估为基础，结合血液炎症指标与腹部影像学检查综合判断，其中超声和计算机断层扫描是确认阑尾病变的主要手段，最终诊断需由外科医生结合全部结果作出。

一、体格检查

1、右下腹固定压痛：这是单纯性阑尾炎最核心的体征，压痛点通常位于麦氏点，即脐与右侧髂前上棘连线中外三分之一处。

2、反跳痛与肌紧张：提示炎症可能已波及腹膜，单纯性阑尾炎早期反跳痛往往不明显，出现明显反跳痛需警惕病情进展。

3、结肠充气试验：按压左下腹使结肠内气体冲击盲肠和阑尾区域，若诱发右下腹痛为阳性。

4、腰大肌试验与闭孔内肌试验：用于判断阑尾位置是否靠近腰大肌或盆腔，阳性结果提示相应位置的阑尾炎症。

二、实验室检查

1、血常规：白细胞计数升高是常见表现，中性粒细胞比例上升对判断细菌性炎症有参考价值。单纯性阑尾炎白细胞多在10×10⁹/升至15×10⁹/升之间，若超过20×10⁹/升需考虑化脓或穿孔可能。

2、C反应蛋白：发病早期即可升高，与炎症程度相关，可用于动态观察病情变化。

3、尿常规：主要用于排除泌尿系统疾病，如输尿管结石、尿路感染等，单纯性阑尾炎尿常规通常无明显异常。

三、影像学检查

1、腹部超声：是儿童和孕妇的首选影像学方法，可显示阑尾增粗、壁增厚、周围渗出等征象。国内多中心研究显示，超声对急性阑尾炎的诊断准确率约为80%至90%，其结果受操作者经验和患者体型影响。

2、计算机断层扫描：对成人单纯性阑尾炎的诊断准确率可达90%以上，能清晰显示阑尾形态、位置及周围组织情况，同时可鉴别其他急腹症。

3、磁共振成像：主要用于妊娠期疑似阑尾炎的患者，无电离辐射，但检查时间较长、可及性有限。

四、鉴别诊断相关检查

1、腹部立位平片：用于排除消化道穿孔，可见膈下游离气体。

2、妇科超声：育龄期女性需排除异位妊娠、卵巢囊肿扭转等妇科急症。

3、尿路超声或计算机断层扫描：用于排除右侧输尿管结石。

五、诊断依据

单纯性阑尾炎的诊断主要依据转移性右下腹痛的病史、右下腹固定压痛、白细胞升高等表现。根据《外科学》教材及急性阑尾炎诊疗相关专家共识，影像学检查并非确诊的唯一依据，临床表现与辅助检查结果需综合分析。对于诊断不明确者，可考虑短期观察后复查，避免不必要的手术。

单纯性阑尾炎的检查依赖体征、血液指标与影像学三者结合，超声和计算机断层扫描是主要确认手段，育龄期女性需注意排除妇科急症。

常见问题

不一定。多数单纯性阑尾炎患者白细胞会升高，但早期或部分患者白细胞计数可在正常范围，需结合症状和影像学综合判断。

成人多选计算机断层扫描，准确率更高；儿童和孕妇优先选超声，无辐射且可重复，但结果受操作者影响。

一般不需要。磁共振成像主要用于妊娠期疑似阑尾炎且超声结果不明确的情况，普通患者不作为常规检查。

不是。右侧输尿管结石、妇科急症、肠道炎症等均可引起右下腹痛，需通过尿常规、超声等检查逐一排除。

不可以。体格检查是重要基础，但确诊通常需结合血常规和影像学检查，以减少误诊和漏诊。

参考资料

[1] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗专家共识[J]. 中华外科杂志.

[3] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范[S]. 北京: 国家卫生健康委员会.