高血压伴随头晕和头痛该如何处理

高血压伴随头晕和头痛提示血压可能已显著升高或存在靶器官受累，应立即在安静状态下测量血压并记录数值。若收缩压达到或超过180毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过120毫米汞柱，或伴随视物模糊、言语不清、肢体无力、胸痛、呼吸困难，须立即呼叫急救或前往急诊，不可自行加服药物。

血压分层与对应处理

1、血压低于160/100毫米汞柱且症状轻微：静坐休息15至30分钟后复测血压，去除疼痛、情绪激动、憋尿、寒冷刺激等诱因，多数人症状可随血压回落而减轻。

2、血压在160/100至179/109毫米汞柱之间：保持坐位或半卧位，解开衣领，避免突然站起，30分钟后再次测量，若症状持续不缓解应前往医院就诊。

3、血压达到或超过180/120毫米汞柱：属于高血压急症警戒范围，需在急诊评估心、脑、肾等靶器官功能，降压速度由医生根据具体情况决定，过快降压可能造成脑、心、肾灌注不足。

4、头痛呈突发剧烈性质、伴呕吐或意识改变：需警惕脑血管意外，禁止自行观察等待，应立即就医完成头颅影像学等检查。

家庭监测要点

• 测量前30分钟内避免吸烟、饮咖啡或浓茶、剧烈活动，排空膀胱后静坐5分钟。
• 使用经认证的上臂式电子血压计，袖带下缘距肘窝2至3厘米，每次测量2至3遍，间隔1分钟，取平均值。
• 记录测量时间、血压数值与症状变化，就诊时提供给医生，有助于判断血压波动规律。

中国高血压防治指南修订委员会发布的《中国高血压防治指南（2018年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.9%，患病人数达2.45亿，而控制率仅为16.8%左右。该指南强调，血压长期未达标者发生脑卒中、心肌梗死、心力衰竭和肾功能损害的风险明显升高。头晕与头痛既可能是血压升高的直接结果，也可能是脑供血异常、颅内病变或药物不良反应的表现，因此不能仅凭症状判断病情轻重。

需要避免的做法

• 自行舌下含服短效降压药物以求快速降压，可能引起血压骤降和重要器官缺血。
• 症状缓解后自行停用长期降压方案，易造成血压反弹。
• 用头痛程度推断血压高低，部分人血压很高时并无明显不适。

血压显著升高并伴头晕头痛时，先静坐复测并评估急症信号，达到180/120毫米汞柱或出现神经系统症状须立即急诊，日常应规范监测与长期管理。

常见问题

否。是否用药及用何种药物需由医生根据血压数值、症状和合并疾病判断，自行加服可能导致血压骤降，应先测量血压并评估是否存在急症表现。

收缩压达到或超过180毫米汞柱和（或）舒张压达到或超过120毫米汞柱，或伴视物模糊、肢体无力、胸痛、呼吸困难时，须立即急诊。

血压稳定者每周至少测量1至2天，每天早晚各一次；调整治疗方案期间应增加至每天早晚各一次并连续记录，就诊时供医生参考。

是。症状缓解不代表血压已长期达标，应携带家庭血压记录复诊，由医生评估靶器官状况并调整长期管理方案。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2018年修订版）. 中国心血管杂志, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）. 人民卫生出版社, 2020.

[3] 中国医师协会高血压专业委员会. 家庭血压监测中国专家共识. 中华高血压杂志, 2012.