透析后出现左胸口疼痛该如何处理

透析后出现左胸口疼痛应立即停止活动并呼叫透析医护人员，同时完成血压、心率、心电图和心肌损伤标志物评估，以排除急性心肌梗死、心律失常或低血压等紧急情况。该症状不能自行观察等待，需由透析团队现场判断并决定是否转急诊。

为什么透析后左胸口疼痛需要紧急评估

透析过程中及透析后短时间内，体内血容量、电解质和血压会发生快速变化，心脏负荷随之波动。左胸口疼痛可能来自心肌缺血、心包炎、低血压、电解质紊乱或肌肉骨骼因素，其中急性冠脉综合征和严重心律失常风险最高。中国心血管健康与疾病报告编写组发布的数据显示，中国心血管病现患人数约3.3亿，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因首位，透析人群本身属于心血管事件高危群体。因此，左胸口疼痛在透析后出现，优先按急症处理，而不是按普通不适处理。

现场处理的关键步骤

1、立即停止活动并保持安静：让患者取半卧位或平卧位，避免走动和情绪激动，减少心肌耗氧。

2、第一时间呼叫透析医护：透析中心通常配备心电监护和急救设备，由专业人员判断是否需舌下含服硝酸甘油等处置，任何药物使用均需医生现场评估，不可自行用药。

3、快速测量生命体征：包括血压、心率、呼吸频率和血氧饱和度。若收缩压低于90毫米汞柱，需警惕低血压导致的心肌灌注不足；若心率低于50次每分或高于120次每分，需警惕心律失常。

4、完成12导联心电图：应在症状出现后10分钟内完成，并与既往心电图对比，观察ST段和T波变化。

5、抽血检测心肌损伤标志物：包括肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶，必要时在3至6小时后复查，观察动态变化。

6、评估透析相关因素：核对本次超滤量、干体重设定、透析液钾离子和钙离子浓度，判断是否存在容量不足或电解质紊乱。

需要立即转急诊的情况

• 胸痛持续超过15分钟不缓解。
• 心电图出现ST段抬高或明显压低。
• 肌钙蛋白升高或动态演变。
• 伴随大汗、恶心、呼吸困难或意识改变。
• 出现严重低血压且补液后无改善。

符合上述任一条，应由透析中心联系急救系统转入具备急诊介入能力的医院。

后续管理要点

病情稳定者应在心内科和肾内科共同随访下调整透析方案，包括超滤速度、干体重和透析液成分；调整用药期间需增加血压和心率监测频次，具体频率由主管医生根据个体情况决定。日常需记录每次透析后有无胸痛、持续时间和伴随症状，复诊时提供给医生。

透析后左胸口疼痛属于需要现场紧急评估的信号，优先排除心脏急症，再处理透析相关诱因，不可自行等待或仅凭休息观察。

常见问题

否。硝酸甘油可能引起血压进一步下降，透析后血容量本就不稳定，必须由医生评估血压和心电图后决定是否使用。

否。也可能与低血压、心律失常、心包炎或电解质紊乱有关，但必须首先排除心肌梗死，因为后者风险最高。

需要完成血压和心率测量、12导联心电图、肌钙蛋白和肌酸激酶同工酶检测，必要时复查并对比动态变化。

是。症状缓解不代表病因消除，仍需完成心电图和心肌损伤标志物评估，并由医生判断是否需要调整透析方案。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告编写组. 中国心血管健康与疾病报告2022概要. 中国循环杂志, 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 慢性肾脏病筛查诊断及防治指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 陈香美. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社.