腹膜炎体征是什么

腹膜炎的典型体征是腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，三者合称腹膜刺激征。其中反跳痛对判断壁层腹膜受累具有较高提示价值，腹肌紧张程度常与炎症范围和病情急缓相关。

腹膜刺激征的三项核心体征

1、腹部压痛：按压腹部时出现疼痛，范围多与炎症累及区域一致。局限性腹膜炎压痛常局限于某一象限，弥漫性腹膜炎则全腹均有压痛，且原发病灶处压痛最为明显。

2、反跳痛：手指缓慢按压腹部后迅速抬起，患者感到疼痛骤然加重。该体征提示炎症已波及壁层腹膜，是腹膜炎区别于单纯内脏痛的重要依据。

3、腹肌紧张：腹壁肌肉呈不自主收缩状态，轻者如揉面感，重者呈木板样强直。腹肌紧张属于机体对腹膜受刺激的反射性防御反应，老年、肥胖或经产妇因腹壁条件不同，紧张程度可能较轻。

需要同步关注的伴随体征

1、肠鸣音改变：听诊可发现肠鸣音减弱甚至消失。机械性肠梗阻所致腹膜炎早期肠鸣音可亢进，随病情进展转为减弱。

2、移动性浊音：腹腔积液超过一定量时可叩出移动性浊音，提示腹腔内存在较多渗液或脓液。

3、全身表现：体温升高、脉搏加快、呼吸浅快。重症者可出现血压下降、意识改变，提示感染性休克可能。

4、腹膜刺激征与病因的关系：急性阑尾炎穿孔多先有右下腹痛再扩散至全腹；胃十二指肠溃疡穿孔常表现为突发上腹剧痛并迅速波及全腹；急性胰腺炎所致腹膜炎压痛多位于上腹部，且腹肌紧张程度相对较轻。

数据与就医提示

据《中国急性腹膜炎诊治专家共识（2021年）》所述，急性腹膜炎的病死率与确诊时间、感染源控制时机密切相关，早期识别腹膜刺激征并及时处理原发病是改善预后的关键环节。腹膜炎属于急腹症范畴，出现上述体征时不宜自行服用止痛药物，以免掩盖病情变化，应尽快前往急诊外科或普通外科就诊，由医生结合腹部立位平片、腹部超声或计算机体层成像等检查明确病因。

腹膜刺激征是腹膜炎的核心体征，压痛、反跳痛与腹肌紧张同时出现时，提示腹膜已受到炎症刺激，需尽快就医明确病因。

常见问题

否。反跳痛提示壁层腹膜受累，但早期局限性腹膜炎或腹壁较厚者可能不明显，需结合压痛与腹肌紧张综合判断。

否。腹肌紧张也可见于剧烈疼痛、寒冷刺激或情绪紧张，需结合压痛、反跳痛及影像学检查综合判断。

否。止痛药物可能掩盖腹痛性质与部位变化，影响医生判断原发病灶，应尽早就诊而不要自行用药。

是。老年患者腹壁肌肉松弛、反应能力下降，压痛和腹肌紧张可能较轻，容易延误识别，需提高警惕。

是。腹膜炎属于急腹症，应前往急诊外科或普通外科就诊，由医生评估是否需要进一步检查与处理。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性腹膜炎诊治专家共识（2021年）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.