耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑干损伤的临床表现包括意识障碍、运动功能障碍、感觉功能障碍、颅神经功能损害及其他伴随症状。脑干是中枢神经系统的重要组成部分，位于大脑和脊髓之间，其损伤会对多种生理功能造成严重影响。
脑干内含有网状结构，上行网状激活系统负责维持大脑皮层的觉醒状态。当脑干损伤影响到这一系统时，会导致不同程度的意识障碍，包括嗜睡、昏迷甚至脑死亡。意识障碍的深浅程度通常与病变范围和部位密切相关。
脑干是传导重要运动神经通路的枢纽，如锥体束。脑干损伤可表现为偏瘫或四肢瘫痪，根据损伤部位分为单侧性或双侧性。另外，肌张力可能增加（痉挛性瘫痪）或减低（弛缓性瘫痪）。部分患者可能出现去脑强直，即四肢伸展性的过度紧张，提示严重的脑干损害。
脑干损伤往往涉及感觉通路的受累，可能导致身体一侧或两侧的痛温觉、触觉和本体感觉的丧失或减退。由于脑干交叉纤维的存在，损伤越靠近下部，感觉障碍可能越明显且复杂。
脑干内部包含多对颅神经核团，常见的损害表现包括：
（1）瞳孔异常：动眼神经受损时出现瞳孔散大或直接光反射消失；
（2）面瘫：若面神经核或其路径受累，则出现面部肌肉瘫痪；
（3）吞咽困难：舌咽神经或迷走神经受损时出现饮水呛咳、发音嘶哑等问题；
（4）视力异常：若涉及外展神经，可见眼球活动障碍或复视；
（5）其他表现：如听力下降、前庭功能障碍等。
除上述症状外，脑干损伤可能还伴随如下表现：
（1）生命体征异常：脑干损伤可直接影响呼吸、心跳、血压等中枢调控功能，可能出现呼吸节律异常、心率加快或减慢、血压波动等；
（2）植物状态：在严重损伤情况下，大脑高级功能完全丧失，但脑干的基本生命功能依旧维持；
（3）自身免疫反应：脑干炎症损伤可能引起脑脊液蛋白水平升高或细胞增多。
脑干损伤可能由多种原因引起，包括外伤、脑干梗死、出血、炎症、肿瘤压迫等。其表现复杂多样，需结合影像学检查和病史进行诊断。同时，应特别注意脑干损伤可能危及生命，需要及时评估和治疗。