结节病肺部影像表现

结节病肺部影像表现以双侧肺门及纵隔淋巴结对称性肿大最为常见，胸部CT可见沿淋巴管分布的微小结节、支气管血管束增厚及小叶间隔增厚，约60%至90%的胸内结节病患者出现典型淋巴结改变。

淋巴结与分期表现

1、双侧肺门淋巴结肿大：约95%的胸内结节病患者在病程中出现双侧肺门淋巴结肿大，多呈对称分布，右侧常略大于左侧，增强扫描呈均匀强化，极少出现环形强化或坏死。

2、纵隔淋巴结受累：常见于气管旁、隆突下及主肺动脉窗区域，CT上表现为多组淋巴结同时增大，单组孤立肿大较为少见。

3、分期与影像对应：Ⅰ期为仅有淋巴结肿大，Ⅱ期为淋巴结肿大合并肺实质病变，Ⅲ期为仅有肺实质病变，Ⅳ期为肺纤维化，不同分期对应不同的影像组合。

肺实质影像特征

1、微小结节：沿淋巴管分布，多见于支气管血管束、叶间裂及胸膜下区域，直径多为1至5毫米，边缘较清晰，以上叶及中叶分布为主。

2、支气管血管束增厚：表现为支气管壁及伴行血管周围增粗，呈串珠样或结节样改变，是结节病沿淋巴管播散的典型征象。

3、小叶间隔增厚：高分辨率CT可见小叶间隔呈结节状或光滑增厚，以肺外周及胸膜下区域显著。

4、磨玻璃影：部分活动期患者可见斑片状磨玻璃密度增高影，范围多较局限，常与微小结节并存。

纤维化与晚期改变

1、纤维化条索：Ⅳ期患者可见沿支气管血管束走行的线状高密度影，伴肺结构扭曲。

2、蜂窝样改变：多见于上叶，表现为簇状薄壁囊腔，常伴支气管扩张及肺容积缩小。

3、肺门后移：纤维化牵拉可导致肺门结构向头侧及后方移位。

证据与鉴别

一项纳入超过1000例胸内结节病患者的影像学回顾分析显示，双侧肺门淋巴结肿大在Ⅰ期和Ⅱ期患者中的检出率超过85%（Radiology，2019）。中华医学会呼吸病学分会发布的结节病诊断和治疗指南指出，高分辨率CT是评估肺实质病变及分期的首选影像学方法。

结节病肺部影像需与肺结核、淋巴瘤及肺癌淋巴结转移鉴别。肺结核多伴空洞及卫星灶；淋巴瘤淋巴结肿大常融合成团；肺癌转移淋巴结多不对称且伴原发灶。

结节病肺部影像以双侧肺门对称性淋巴结肿大、沿淋巴管分布微小结节及小叶间隔增厚为核心特征，高分辨率CT是评估肺实质及分期的关键手段。

常见问题

否。约85%至95%的胸内结节病患者出现该征象，但少数患者可仅表现为肺实质微小结节而无明显淋巴结肿大。

结节病肺部微小结节多沿淋巴管分布，常见于支气管血管束、叶间裂及胸膜下区域，以上叶和中叶为主，直径多为1至5毫米。

是。高分辨率CT可清晰显示淋巴结、微小结节、小叶间隔增厚及纤维化改变，是评估结节病分期和肺实质受累的首选影像学方法。

结节病肺部纤维化可见沿支气管血管束走行的线状影、上叶蜂窝样改变、支气管扩张及肺结构扭曲，常伴肺容积缩小。

结节病肺部影像需与肺结核、淋巴瘤及肺癌淋巴结转移鉴别，分别依据空洞卫星灶、淋巴结融合及不对称肿大伴原发灶等特征区分。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 结节病诊断和治疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[2] 白人驹, 张雪林. 医学影像学. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 金征宇. 医学影像学. 北京: 中国协和医科大学出版社, 2020.

[4] Radiology. Thoracic Sarcoidosis: Imaging Findings and Staging. 2019.