透析瘘震颤突然消失的原因是什么

透析瘘震颤突然消失，最可能的原因是瘘管急性血栓形成，属于需要立即就医的紧急情况。震颤代表血流通过瘘管产生，一旦消失，提示通路内血流中断，数小时内即可导致瘘管永久失功。

1、血栓形成：透析瘘震颤消失最常见的原因，占急性失功事件的多数。瘘管内血流速度减慢、血管内膜损伤或穿刺点压迫过久，均可激活凝血系统形成血栓，堵塞血管腔。患者常伴瘘管处疼痛、局部发硬，触诊无震颤、听诊无杂音。

2、低血压：透析中超滤量过大或进食后内脏血管扩张，可导致有效循环血量下降。当收缩压低于约90毫米汞柱时，瘘管灌注压不足，血流速度显著减慢，震颤随之减弱甚至消失。这种情况在透析中后期及透析后数小时内高发。

3、穿刺相关压迫：拔针后压迫止血力度过大或时间过长，可机械性阻断血流。通常建议压迫15至20分钟，以不出血且能触及震颤为度。若压迫超过30分钟仍无震颤，需考虑血栓已形成。

4、血管痉挛：寒冷刺激、情绪紧张或穿刺疼痛可诱发瘘管血管平滑肌收缩，管腔变窄，血流减少。痉挛多为暂时性，保暖或解除刺激后震颤可恢复，但若持续不缓解，可继发血栓。

5、外部压迫：衣袖过紧、睡眠时压迫瘘侧肢体、血压计袖带绑扎于瘘侧上肢，均可从外部阻断血流。这类原因去除压迫后震颤多能迅速恢复。

6、瘘管狭窄进展：吻合口或流出道静脉进行性狭窄，使血流量长期处于临界水平。当狭窄程度加重或叠加低血压时，震颤可由减弱转为消失。此类患者既往多有透析血流量不足、静脉压升高的记录。

7、感染或血肿：穿刺点感染引起局部肿胀，或皮下血肿压迫瘘管，均可影响血流。感染性并发症常伴红肿热痛，血肿则表现为局部青紫、张力增高。

一项发表于《中国血液净化》2021年的多中心研究显示，自体动静脉内瘘急性血栓形成在透析患者中的年发生率约为0.15至0.25次/患者，其中低血压和压迫不当是主要诱因。美国国家肾脏基金会血管通路指南指出，震颤消失后6小时内是干预的黄金窗口，超过48小时再通成功率明显下降。

发现震颤消失后，应立即触摸瘘管全程确认范围，同时听诊有无杂音。避免热敷或按摩，以免血栓脱落。尽快联系透析中心或血管外科，通过超声检查明确血栓位置和范围。若为低血压所致，平卧并补充生理盐水后部分患者震颤可恢复；若为血栓，需在6小时内行药物溶栓或手术取栓。

透析瘘震颤突然消失提示通路血流中断，血栓形成与低血压是主要诱因，需在6小时内就医评估，延误可致瘘管报废。

常见问题

部分可以。若因低血压或短暂压迫所致，平卧补液或解除压迫后震颤可能恢复；若为血栓形成，则无法自行恢复，需医疗干预。

禁止热敷、按摩或自行用药。应平卧休息，解除瘘侧肢体压迫，尽快联系透析中心或前往血管外科就诊。

建议6小时内到达医院。血栓形成后6小时内干预再通成功率较高，超过48小时瘘管多难以保留。

是。透析中超滤过多导致收缩压低于约90毫米汞柱时，瘘管灌注不足，震颤可减弱或消失，需调整干体重和超滤量。

控制透析间期体重增长，避免透析中低血压；拔针后压迫15至20分钟且以能触及震颤为度；避免瘘侧肢体受压、测血压和穿刺。

参考资料

[1] 中国医院协会血液净化中心分会. 中国血液透析用血管通路专家共识. 中国血液净化, 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 血液净化标准操作规程. 人民卫生出版社, 2021.

[3] 王玉柱, 等. 自体动静脉内瘘血栓形成的多中心流行病学调查. 中国血液净化, 2021.

[4] 美国国家肾脏基金会. 血管通路临床实践指南. 2019.