怎么确诊阑尾炎

阑尾炎的确诊需结合症状、体征、血液检查与影像学检查综合判断，其中腹部超声或CT发现阑尾增粗、周围渗出是重要依据，单纯依靠某一项指标无法确诊。

症状与体征评估

1、转移性右下腹痛：疼痛常始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹，该特点在临床诊断中具有较高提示价值。

2、麦氏点压痛与反跳痛：右下腹麦氏点出现固定压痛，伴反跳痛提示腹膜受累，是体格检查的核心发现。

3、伴随表现：可伴有恶心、呕吐、低热、食欲减退，部分患者出现行走时疼痛加重。

血液与影像学检查

1、血常规：白细胞计数升高及中性粒细胞比例上升支持感染性炎症，但升高程度与病情严重性不绝对平行。

2、腹部超声：适用于儿童、孕妇及体型偏瘦者，可显示阑尾直径增大、壁增厚及周围积液，国内文献报道其诊断灵敏度约80%至90%。

3、腹部CT：对成人阑尾炎诊断准确性较高，可发现阑尾增粗、粪石、周围脂肪间隙模糊，据《中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）》，CT诊断准确率可达90%以上。

4、磁共振成像：多用于妊娠期女性，避免电离辐射，对阑尾显示有一定帮助。

鉴别与动态观察

1、需排除右侧输尿管结石、妇科急症、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病等，避免误诊。

2、对于症状不典型者，可在数小时内复查血常规与超声，观察指标动态变化。

3、评分系统如Alvarado评分可辅助判断，但最终决策仍需结合临床与影像。

据《中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）》，急性阑尾炎是常见外科急腹症，成人终生患病风险约7%至8%；该指南指出，CT对成人急性阑尾炎的诊断准确率超过90%，超声对儿童患者更具优势。另据国家卫生健康委员会发布的相关诊疗规范，阑尾炎诊断需综合病史、体检与辅助检查，避免单一指标定论。

常见问题

否。CT准确性较高，但儿童、孕妇常优先选择超声或磁共振成像，具体由医生根据病情决定。

否。早期阑尾炎血常规可能正常，需结合症状、体征及影像学动态观察，不能单凭血常规排除。

否。该症状高度提示阑尾炎，但输尿管结石、妇科急症等也可引起类似表现，需进一步检查鉴别。

成人CT准确率通常高于超声，儿童和孕妇超声更常用，选择需依据年龄、体型及是否妊娠综合判断。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊疗指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 国家卫生健康委员会. 急腹症诊疗相关规范. 人民卫生出版社.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会超声医学分会. 腹部超声检查指南. 中华超声影像学杂志.