阑尾炎该如何确诊

阑尾炎的确诊依赖症状、体征与辅助检查的综合判断，其中腹部超声或计算机断层扫描是确认阑尾炎症的关键影像学手段，单纯依靠症状无法确诊。

1、症状评估：转移性右下腹痛是典型表现，疼痛常始于上腹或脐周，数小时后固定于右下腹。国家卫生健康委员会发布的《中国急性阑尾炎诊疗指南（2020年版）》指出，约70%至80%的患者出现此种疼痛转移模式。常伴食欲减退、恶心、呕吐及低热，体温多在37.5摄氏度至38.5摄氏度之间。

2、体征检查：右下腹麦氏点固定压痛是重要体征。反跳痛提示炎症累及腹膜，腹肌紧张反映病情加重。结肠充气试验、腰大肌试验及闭孔内肌试验可辅助定位阑尾位置，但阴性结果不能排除诊断。

3、实验室检查：血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例上升。C反应蛋白和降钙素原可辅助判断炎症程度。尿常规用于排除泌尿系统疾病，育龄期女性需进行妊娠试验以排除异位妊娠。

4、影像学检查：腹部超声是儿童和孕妇的首选，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液。计算机断层扫描准确率更高，据《中华放射学杂志》2021年刊载的多中心研究，其诊断急性阑尾炎的灵敏度约为94%，特异度约为95%。磁共振成像适用于孕期患者。

5、鉴别诊断：需与右侧输尿管结石、急性胃肠炎、克罗恩病、肠系膜淋巴结炎及妇科急症如卵巢囊肿扭转、盆腔炎等区分。老年人和孕妇症状常不典型，诊断难度增加。

6、评分系统：Alvarado评分涵盖疼痛转移、食欲减退、压痛、反跳痛、体温及白细胞计数等项目，总分10分，评分越高提示可能性越大，但该评分不能替代影像学检查。

临床中曾遇一例28岁男性，转移性右下腹痛12小时，麦氏点压痛伴反跳痛，白细胞计数13.6×10⁹/L，超声显示阑尾直径9毫米且周围积液，最终手术证实为急性化脓性阑尾炎。

腹痛位置固定于右下腹并伴压痛、发热时，应尽快就医完成血常规与影像学检查，以免延误治疗。

常见问题

否。抽血只能提示炎症存在，白细胞升高并非阑尾炎特有，确诊仍需结合症状、体征及超声或计算机断层扫描结果综合判断。

计算机断层扫描准确率通常更高，灵敏度和特异度均约在94%至95%。但儿童和孕妇常优先选择超声，以减少辐射暴露。

否。约70%至80%的患者出现该特征，部分患者尤其是老年人和孕妇疼痛位置可能不典型，需结合其他检查综合判断。

否。麦氏点压痛是重要体征，但肠系膜淋巴结炎、妇科急症等也可引起类似表现，确诊需依赖影像学及实验室检查。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国急性阑尾炎诊疗指南（2020年版）. 中华消化外科杂志, 2020.

[2] 中华医学会放射学分会. 急性阑尾炎影像学诊断多中心研究. 中华放射学杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.