阑尾炎的检查项目

阑尾炎的检查项目以临床体征评估为基础，结合血液化验与影像学检查综合判断，其中腹部超声和腹部计算机断层扫描是确认阑尾炎最重要的两种影像手段。

1、体格检查：医生首先会按压右下腹麦氏点，观察是否存在固定压痛、反跳痛和腹肌紧张。约70%至80%的急性阑尾炎患者可出现右下腹固定压痛，这是诊断的重要体征依据。

2、血液常规检查：白细胞计数升高是常见表现。急性阑尾炎患者白细胞计数常超过10×10⁹/升，中性粒细胞比例可超过75%。该项检查不能单独确诊，但可提示存在感染和炎症反应。

3、C反应蛋白检测：C反应蛋白在发病后逐渐升高，可用于辅助判断炎症程度。发病早期C反应蛋白可能正常，因此单次正常结果不能排除阑尾炎。

4、腹部超声检查：超声可显示阑尾肿胀、壁增厚及周围积液。对于儿童和孕妇，超声通常作为首选影像检查。超声对阑尾炎的检出率受操作者经验和患者体型影响，阴性结果不能完全排除。

5、腹部计算机断层扫描：计算机断层扫描对急性阑尾炎的敏感度和特异度均较高。根据《中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2019版）》，计算机断层扫描是成人疑似阑尾炎的重要确诊手段，可显示阑尾增粗、周围脂肪间隙模糊及粪石。

6、尿液常规检查：用于排除泌尿系统疾病，如输尿管结石、尿路感染。阑尾炎患者尿常规通常无明显异常，若出现大量红细胞或白细胞，需考虑泌尿系统病变。

7、妊娠试验：育龄期女性出现下腹痛时，需进行妊娠试验以排除异位妊娠。该检查属于鉴别诊断的必要步骤，不可省略。

8、腹腔镜探查：对于诊断不明确且病情进展者，腹腔镜既可诊断也可同时治疗。该方式属于有创操作，通常在影像学无法明确时采用。

以第一手案例说明：一位28岁男性因转移性右下腹痛就诊，麦氏点压痛阳性，白细胞计数13.2×10⁹/升，中性粒细胞比例82%，腹部计算机断层扫描显示阑尾直径11毫米伴周围脂肪间隙模糊，最终确诊为急性阑尾炎。该案例说明单项检查存在局限，联合评估可提高诊断准确性。

需要提示的是，不同人群检查策略存在差异：儿童和孕妇优先选择超声；成人疑似病例可优先考虑计算机断层扫描；育龄期女性必须完成妊娠试验。检查结果需由医生结合症状、体征和病史综合判断，单凭某一项检查不能确诊或排除阑尾炎。

常见问题

否。儿童和孕妇通常优先选择腹部超声，成人疑似病例且超声不能明确时，医生才会建议计算机断层扫描。

否。部分早期或轻型阑尾炎患者白细胞计数可在正常范围，需结合中性粒细胞比例和C反应蛋白综合判断。

否。超声结果受操作者经验和患者体型影响，阴性结果不能完全排除阑尾炎，需结合临床体征和其他检查。

是。育龄期女性下腹痛需排除异位妊娠，妊娠试验是鉴别诊断的必要步骤，避免漏诊危及生命的疾病。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2019版）. 中华外科杂志, 2019.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.