阑尾炎要做哪几样检查啊？

阑尾炎诊断通常需要结合体格检查、血液检查、影像学检查三类手段，其中腹部超声或计算机断层扫描是确认阑尾病变的关键依据，单纯依靠症状无法确诊。

为什么不能只凭症状判断

• 转移性右下腹痛虽是典型表现，但约30%的患者疼痛起始位置并不典型。根据《中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）》，仅凭症状和体征诊断急性阑尾炎的准确率约为70%至80%，因此需要客观检查辅助。

具体需要做哪几样检查

1、体格检查：医生会重点检查右下腹麦氏点是否有固定压痛、反跳痛和肌紧张。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置，这些体征对诊断有重要参考价值。

2、血液检查：血常规主要观察白细胞计数和中性粒细胞比例。急性阑尾炎时白细胞常升高至10×10?/L以上，中性粒细胞比例可超过75%。C反应蛋白在发病6至12小时后开始升高，有助于判断炎症程度。根据《中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）》，白细胞计数和中性粒细胞比例联合评估可提高诊断特异性。

3、尿液检查：尿常规用于排除泌尿系统疾病，如右侧输尿管结石、尿路感染。阑尾炎患者尿常规通常无明显异常，若出现大量红细胞或白细胞，需考虑泌尿系统病变。

4、腹部超声：超声可显示阑尾肿胀、壁增厚、周围积液。适用于儿童、孕妇及体型偏瘦者。超声对急性阑尾炎的敏感度约为75%至90%，特异度约为85%至95%，结果受操作者经验和肠道气体影响。

5、腹部计算机断层扫描：计算机断层扫描是成人急性阑尾炎诊断的重要影像学手段，敏感度和特异度均可达90%以上。可清晰显示阑尾形态、位置及有无穿孔、脓肿形成。根据《中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）》，计算机断层扫描推荐用于诊断不明确或怀疑并发症的成人患者。

6、磁共振成像：磁共振成像主要用于孕妇及儿童等需避免辐射的人群。对阑尾炎的诊断准确率较高，但检查时间较长、费用较高，不作为常规首选。

不同人群的检查选择

• 儿童和孕妇：优先选择超声，必要时行磁共振成像，尽量避免计算机断层扫描辐射。
• 成年男性：超声结果不明确时可直接行计算机断层扫描。
• 老年患者：症状常不典型，计算机断层扫描有助于发现穿孔、脓肿等并发症。

需要留意的情况

检查结果需由医生结合病史、体征综合判断。部分早期阑尾炎患者首次检查可能未见明显异常，若腹痛持续加重，需复查血常规和影像学。育龄期女性需排除妇科急症，如异位妊娠、卵巢囊肿扭转。阑尾炎确诊后需评估手术时机，避免延误导致穿孔。

常见问题

否。超声可作为首选，计算机断层扫描多用于诊断不明确、怀疑穿孔或成人患者，孕妇和儿童优先选择超声或磁共振成像。

否。早期或轻型阑尾炎白细胞可能正常，但中性粒细胞比例和C反应蛋白可能已有变化，需结合症状和影像学综合判断。

部分能。超声发现肿大阑尾可支持诊断，但受肠道气体和操作者经验影响，阴性结果不能完全排除阑尾炎。

超声和磁共振成像相对安全，磁共振成像无辐射，可用于超声结果不明确时，计算机断层扫描应尽量避免。

需要。尿常规主要用于排除右侧输尿管结石和尿路感染，这些疾病也可引起右下腹痛，与阑尾炎症状相似。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊断和治疗指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学（第15版）. 人民卫生出版社.