阑尾炎如何检查出来？

阑尾炎的诊断依赖病史、体格检查、实验室检查和影像学检查的综合判断，其中右下腹固定压痛是最重要的体征，超声或CT可进一步确认阑尾形态及周围渗出情况。

阑尾炎的主要检查方法

1、病史采集：医生会询问腹痛起始位置、转移过程、持续时间、伴随症状如恶心呕吐、发热、食欲减退等。典型表现为疼痛先从脐周或上腹部开始，数小时后转移并固定于右下腹，这一转移性右下腹痛是重要线索。

2、体格检查：重点检查右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可辅助判断阑尾位置及炎症程度。据《外科学》第9版教材，麦氏点压痛在急性阑尾炎患者中阳性率约为70%至90%。

3、实验室检查：血常规可见白细胞计数升高，中性粒细胞比例增加。C反应蛋白和降钙素原可辅助判断炎症程度。尿常规有助于排除泌尿系统疾病。对于育龄期女性，人绒毛膜促性腺激素检测可排除异位妊娠。

4、影像学检查：腹部超声是儿童和孕妇的首选，可显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液。CT检查准确率更高，据美国放射学会2018年发布的数据，CT诊断急性阑尾炎的敏感度约为94%，特异度约为95%。磁共振成像适用于孕妇及对碘造影剂过敏者。

5、鉴别诊断相关检查：需与右侧输尿管结石、急性胃肠炎、克罗恩病、肠系膜淋巴结炎、异位妊娠破裂等鉴别。根据病情可选择泌尿系超声、腹部立位平片或妇科超声。

不同人群的检查策略

• 儿童：优先选择超声，减少辐射暴露，必要时联合磁共振成像。
• 孕妇：首选超声，阴性或不确定时可行磁共振成像，避免CT。
• 老年患者：症状常不典型，CT有助于发现阑尾周围脓肿或穿孔。
• 育龄期女性：必须排除妇科急症，人绒毛膜促性腺激素和妇科超声为常规项目。

诊断流程要点

急性阑尾炎诊断需结合症状、体征和辅助检查。Alvarado评分系统包含疼痛转移、食欲减退、恶心呕吐、右下腹压痛、反跳痛、体温升高、白细胞升高等项目，总分10分，评分越高提示可能性越大。但该评分不能替代影像学检查，临床决策仍需综合判断。

阑尾炎确诊依赖病史、体格检查、实验室和影像学结果的综合评估，右下腹固定压痛结合超声或CT可提高诊断准确性。出现转移性右下腹痛或持续右下腹疼痛时，应及时就医，避免自行用药掩盖病情。延误诊治可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等并发症。

常见问题

否，抽血不能直接确诊阑尾炎。血常规白细胞和中性粒细胞升高仅提示存在炎症，需结合症状、体征和影像学检查综合判断。

是，部分患者可通过B超确诊。超声能显示阑尾增粗、壁增厚及周围积液，但受肠气干扰时可能显示不清，阴性结果不能完全排除。

CT可清晰显示阑尾形态、周围渗出及脓肿，敏感度和特异度均较高，有助于不典型病例的诊断和鉴别，并指导治疗方案选择。

孕妇首选超声，若超声不能明确，可行磁共振成像。磁共振成像无辐射，对胎儿相对安全，必要时由产科和外科共同评估。

需与右侧输尿管结石、急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、克罗恩病、异位妊娠破裂等区分，根据情况选择尿常规、超声或妇科检查。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 美国放射学会. 急性阑尾炎影像学检查适宜性标准[S]. 2018.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断和治疗指南[J]. 中华外科杂志，2020.