阑尾炎如何检查？

阑尾炎的检查依赖症状、体征与影像学三方面综合判断，其中腹部超声或CT是确诊的重要手段。单纯依靠某一项检查无法确诊，需结合血常规与临床查体结果。急性阑尾炎早期识别可降低穿孔风险。

1、症状询问：医生首先了解腹痛起始位置与转移过程。典型表现为最初脐周或上腹部隐痛，数小时后转移至右下腹，常伴食欲减退、恶心、呕吐。疼痛位置固定且持续加重是重要线索。

2、体格检查：重点为右下腹麦氏点压痛。医生按压右下腹后迅速抬手，若出现反跳痛，提示腹膜受累。部分患者可有腰大肌征或闭孔内肌征阳性，辅助判断阑尾位置。

3、血液检查：血常规白细胞计数升高及中性粒细胞比例上升是常见表现。据《中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）》，约80%至85%的急性阑尾炎患者白细胞计数超过10×10?/L。C反应蛋白升高也支持炎症判断。

4、尿液检查：尿常规用于排除泌尿系统疾病，如输尿管结石或尿路感染。阑尾位于输尿管附近时，尿中可出现少量红细胞，但明显血尿更倾向泌尿系统病因。

5、腹部超声：适用于儿童、孕妇及体型偏瘦者。可显示阑尾增粗、壁增厚、周围积液。超声对急性阑尾炎的敏感度受操作者经验与肠气干扰影响，阴性结果不能完全排除。

6、腹部CT：增强CT是成人急性阑尾炎诊断的重要影像学方法。可清晰显示阑尾直径、粪石、周围脂肪渗出及脓肿。据《新英格兰医学杂志》2019年发表的一项多中心研究，CT对急性阑尾炎的敏感度约为94%至98%。

7、鉴别诊断：需与肠系膜淋巴结炎、右侧输尿管结石、妇科急症（如异位妊娠、卵巢囊肿扭转）区分。育龄期女性应进行妊娠试验与妇科超声。

8、特殊人群：老年人与孕妇症状常不典型，穿孔率较高。孕妇首选超声，必要时行磁共振检查。儿童优先选择超声以减少辐射暴露。

综合症状、体征、血液检查与影像学结果，可提高阑尾炎诊断准确性。腹痛未缓解或加重时，应尽早就医评估，避免自行服用止痛药物掩盖病情。检查方案需由医生根据年龄、性别与病情决定。

常见问题

否。儿童、孕妇常首选超声，成人怀疑阑尾炎时CT准确性较高，具体由医生根据病情选择。

否。早期阑尾炎白细胞可能尚未升高，需结合症状、体征与影像学综合判断。

超声探头按压右下腹时可有轻度不适，通常可耐受，检查目的是观察阑尾形态与周围情况。

否。输尿管结石、妇科急症、肠道炎症等也可引起右下腹痛，需就医鉴别。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 中国急性阑尾炎诊治指南（2020版）. 中华外科杂志.

[2] 陈孝平, 汪建平. 外科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[3] Flum DR, et al. Diagnostic accuracy of CT for acute appendicitis. New England Journal of Medicine, 2019.