阑尾炎需要做哪些检查？

阑尾炎诊断需结合症状、体征与影像学检查，其中腹部超声和腹部CT是主要确认手段，血液检查用于评估炎症程度。单纯依靠症状判断误诊率较高，规范检查组合可将诊断准确率提升至90%以上。

一、血液常规检查

1、白细胞计数：急性阑尾炎发作时，白细胞总数常升高至10×10?/升以上，中性粒细胞比例可超过75%。据《外科学》第9版教材数据，约80%至85%的急性阑尾炎病例出现白细胞升高。

2、C反应蛋白：该指标在发病6至12小时后开始上升，超过正常上限提示存在细菌感染及组织炎症反应，可用于辅助判断病情进展。

二、影像学检查

1、腹部超声：适用于儿童、育龄期女性及体型偏瘦者。典型表现为阑尾增粗、直径超过6毫米、壁层结构模糊、周围积液。据《中华医学杂志》2019年刊发的一项多中心研究，超声对急性阑尾炎的敏感度为75%至90%，特异度为85%至95%。

2、腹部CT：为成人疑似阑尾炎的首选影像学方法。可清晰显示阑尾位置、直径、粪石及周围渗出。CT对急性阑尾炎的敏感度可达94%至98%，特异度为95%至99%。国家卫生健康委员会发布的《急诊预检分诊专家共识》指出，对超声结果不明确或病情复杂者，应尽快安排CT检查。

3、磁共振成像：主要用于妊娠期女性，避免电离辐射影响胎儿，其对阑尾炎的诊断敏感度约为85%至95%。

三、尿液与粪便检查

1、尿常规：用于排除泌尿系统结石或感染。阑尾炎时尿常规通常无明显异常，若出现大量红细胞需警惕输尿管结石。

2、便常规：可帮助排除急性胃肠炎等消化道疾病，阑尾炎时便常规多无特异性改变。

四、体格检查要点

1、麦氏点压痛：位于脐与右髂前上棘连线中外三分之一处，是阑尾炎最典型的体征。

2、反跳痛与肌紧张：提示炎症已波及腹膜，属于病情加重信号。

3、结肠充气试验：按压左下腹引起右下腹疼痛为阳性，辅助判断阑尾炎症。

五、鉴别诊断相关检查

1、血清人绒毛膜促性腺激素：育龄期女性需排除异位妊娠。

2、腹部X线平片：可发现粪石或游离气体，但敏感度低于CT，不推荐作为常规手段。

腹部超声与CT联合应用可显著提高诊断准确性。血液检查中白细胞与C反应蛋白联合评估有助于判断炎症程度。影像学选择需根据年龄、性别及病情稳定程度决定：儿童与孕妇优先考虑超声或磁共振；成人疑似病例推荐CT；病情稳定者可行超声初筛，结果不明确时再行CT确认。

常见问题

否。儿童、孕妇及瘦体型者优先选择超声，超声结果不明确或成人疑似复杂病例时才推荐CT，以减少辐射暴露。

否。白细胞和C反应蛋白升高仅提示炎症，不能定位阑尾，需结合超声或CT等影像学检查才能确认。

首选磁共振成像，必要时可行超声。两者均无电离辐射，对胎儿安全性较高，同时需检测人绒毛膜促性腺激素排除异位妊娠。

否。超声敏感度受体型、肠气干扰影响，阴性结果不能完全排除，若临床高度怀疑需进一步行CT检查。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 国家卫生健康委员会. 急诊预检分诊专家共识[J]. 中华急诊医学杂志，2018，27(6)：599-604.

[3] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊断与治疗指南[J]. 中华医学杂志，2019，99(35)：2735-2740.