乳腺应做哪些检查

乳腺检查应根据年龄、症状及风险等级分层选择，无统一固定方案。一般风险无症状女性以乳腺超声和钼靶为核心手段，高危人群需提前并增加磁共振检查，任何自查发现异常均需及时就医评估。

一般风险无症状女性的筛查建议

1、20至39岁：每1至3年进行1次乳腺临床体检，不推荐常规影像学筛查；每月月经结束后7至10天进行1次乳房自我检查。

2、40至49岁：每年进行1次乳腺超声，每1至2年进行1次乳腺钼靶检查；两项检查互补，超声对致密型乳腺分辨力更佳。

3、50至69岁：每1至2年进行1次乳腺钼靶检查，每年进行1次乳腺超声，此年龄段为乳腺癌高发期。

4、70岁以上：每2年进行1次乳腺钼靶检查，结合临床体检结果决定是否加做超声。

高危人群的强化检查方案

符合以下任一条件者属于高危人群：一级亲属中有乳腺癌或卵巢癌病史；携带BRCA1或BRCA2致病性基因突变；既往有乳腺导管或小叶不典型增生；30岁前接受过胸部放疗。此类人群建议从25至30岁开始每年进行1次乳腺磁共振检查，同时每6至12个月进行1次乳腺超声，钼靶可作为补充手段。磁共振对高危人群的灵敏度高于钼靶和超声，但假阳性率也相应升高，需结合临床判断。

有症状时的检查路径

发现乳房肿块、乳头溢液、皮肤凹陷或腋窝淋巴结肿大时，首选乳腺超声检查，必要时加做钼靶。若影像学提示可疑恶性，需进行空芯针穿刺活检获取病理学诊断，这是确诊乳腺癌的依据。乳头溢液者可加做乳管镜检查。中国抗癌协会2022年发布的乳腺癌诊治指南指出，影像学检查不能替代病理活检作为确诊依据。

证据说明

国家癌症中心2022年发布的中国恶性肿瘤流行情况分析显示，乳腺癌居中国女性恶性肿瘤发病首位，每年新发病例约42万例。该数据支持将40岁以上女性纳入规律筛查范围。乳腺钼靶对50岁以上女性灵敏度约为85%，对40岁以下致密型乳腺灵敏度降至约50%，因此年轻女性以超声为主要筛查手段。

检查注意事项

• 钼靶检查存在微量辐射，单次剂量约0.4毫西弗，远低于对人体造成损害的阈值，但孕期女性应避免。
• 超声检查无辐射，适合孕期及哺乳期女性。
• 磁共振需注射钆对比剂，肾功能不全者需评估后使用。
• 所有影像学检查结果均需由专科医生结合临床综合判读，单一报告不能独立作为诊断依据。

乳腺检查需按年龄和风险分层选择，超声与钼靶是基础手段，高危人群加做磁共振，确诊依赖病理活检。

常见问题

两者互补，不能简单比较。钼靶对钙化灶敏感，适合50岁以上女性；超声对致密型乳腺分辨力更强，适合年轻女性。联合使用可提高检出率。

是。乳腺癌早期常无自觉症状，规律筛查可在触诊发现肿块前检出病变。40岁以上女性建议每年至少进行1次乳腺超声检查。

否。一般风险女性不需常规做磁共振。高危人群建议每年1次，普通人群仅在超声或钼靶结果不明确时由医生决定是否加做。

否。自查可提高防癌意识，但无法发现深部或微小病灶。自查发现异常需就医，且自查不能替代超声、钼靶等影像学筛查。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中国抗癌协会. 中国乳腺癌诊治指南与规范（2022年版）. 中国癌症杂志, 2022.

[3] 国家卫生健康委员会. 乳腺癌筛查工作方案. 2022.

[4] 中华医学会超声医学分会. 乳腺超声检查指南. 中华超声影像学杂志, 2021.