脱发如何检查

脱发检查需先明确类型，再选择相应手段。皮肤科医生通过问诊、拉发试验、毛发镜及必要的血液化验，多数脱发可找到原因。检查目的是区分雄激素性脱发、斑秃、休止期脱发等，不同病因对应不同方案。

脱发检查的主要步骤

1、问诊与病史采集：医生会询问脱发起始时间、每日掉发量、脱发区域是否扩大、是否伴随头皮瘙痒或疼痛，以及家族史、近期精神压力、体重变化、分娩、手术、发热等情况。女性还需了解月经周期、是否多毛或痤疮，以判断是否存在内分泌异常。病程长短和进展速度直接影响后续检查方向。

2、拉发试验：在头皮不同部位捏住约50至60根头发，轻柔向外牵拉。若每次拔出超过6根，提示活动期脱发，常见于休止期脱发或斑秃进展期。检查前至少3天不洗头，结果更可靠。该操作无创，是门诊初筛常用方法。

3、毛发镜检查：使用皮肤镜观察头皮和毛干。雄激素性脱发可见毛发粗细不均、毛囊单位毛发减少；斑秃可见黄点征、黑点征和感叹号发；休止期脱发通常无特异性结构改变。毛发镜可辅助判断是否需要进一步实验室检查。

4、血液化验：根据初步判断选择项目。怀疑雄激素性脱发时，女性可查性激素结合球蛋白、睾酮、硫酸脱氢表雄酮；怀疑休止期脱发时，查血常规、血清铁蛋白、甲状腺功能；怀疑斑秃时，可查甲状腺抗体。铁蛋白低于30微克每升与休止期脱发相关，该阈值来自2018年《中国斑秃诊疗指南》及多项国际研究。

5、头皮活检：仅在诊断不明确时进行。取一小块头皮组织做病理检查，可区分瘢痕性脱发与非瘢痕性脱发。瘢痕性脱发需尽早干预，否则毛囊不可逆破坏。该检查有创，通常不作为首选。

一项2019年发表于《中华皮肤科杂志》的多中心研究显示，在1000例脱发患者中，雄激素性脱发占54.3%，休止期脱发占21.7%，斑秃占12.1%。该数据来自中国医学科学院皮肤病医院牵头调查，说明多数脱发可通过无创检查明确。

需要警惕的情况

短期内出现片状脱发、头皮红肿脓疱、眉毛或睫毛脱落、伴随乏力或体重异常变化，应尽快就诊。儿童脱发需排除头癣，需做真菌镜检。检查前避免染发、烫发或使用生发产品，以免干扰毛发镜和化验结果。女性脱发若伴月经紊乱，应同时就诊妇科或内分泌科。

脱发检查以问诊、拉发试验和毛发镜为基础，必要时结合血液化验或头皮活检。明确类型后，才能制定针对性方案。

常见问题

是，部分脱发需要抽血。女性雄激素性脱发、休止期脱发和斑秃常需查性激素、铁蛋白、甲状腺功能，具体项目由医生根据病史决定。

拉发试验阳性提示存在活动性脱发。每次拔出超过6根，常见于休止期脱发或斑秃进展期，需结合毛发镜和病史进一步判断类型。

是，毛发镜对雄激素性脱发有较高诊断价值。典型表现为毛发粗细不均和毛囊单位毛发减少，但需结合家族史和脱发模式综合判断。

头皮活检属于有创检查，风险包括局部疼痛、出血和感染，但发生率低。仅在无创检查无法明确诊断时采用，由皮肤科医生操作。

否，拉发试验前至少3天不洗头。毛发镜和血液化验对洗头无严格要求，但检查前避免染发、烫发或外用生发产品，以免干扰结果。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国斑秃诊疗指南（2018版）. 中华皮肤科杂志, 2018.

[2] 中国医学科学院皮肤病医院. 脱发疾病多中心流行病学调查. 中华皮肤科杂志, 2019.

[3] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国雄激素性脱发诊疗指南. 中华皮肤科杂志, 2019.

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社, 2017.