脱发看什么科做什么检查

脱发首诊建议挂皮肤科，部分情况需内分泌科或风湿免疫科协同排查。皮肤科医生通过问诊、拉发试验、皮肤镜等即可初步判断类型，再根据线索选择血液或头皮活检等检查，多数脱发可明确病因。

脱发就诊与检查的核心路径

1、首诊科室选择：脱发属于毛囊与头皮疾病，皮肤科是首诊科室。若伴随月经紊乱、怕冷、体重明显变化，需同时考虑内分泌科；若伴随关节痛、皮疹、口腔溃疡，需考虑风湿免疫科。

2、问诊与体格检查：医生会询问脱发持续时间、每天大概脱落数量、是否呈片状或弥漫性、有无家族史、近期精神压力、饮食与作息情况，并检查头皮有无红斑、鳞屑、瘢痕及毛发粗细差异。

3、拉发试验：在头皮多个区域轻拉约50至60根头发，若每次拔出超过6根，提示处于活动性脱发期，常见于休止期脱发或斑秃进展期。

4、皮肤镜检查：皮肤镜可放大观察毛干与毛囊开口形态。雄激素性脱发表现为毛发粗细不均、毛囊单位毛发数量减少；斑秃可见黄点征、黑点征；盘状红斑狼疮可见毛囊角栓与分支状血管。

5、血液检查：根据初步判断选择项目，包括血常规、铁蛋白、甲状腺功能、性激素六项、抗核抗体等。铁蛋白低于30微克每升时，即使血红蛋白正常，也可能与休止期脱发相关。

6、头皮活检：当临床表现不典型、怀疑瘢痕性脱发或需与盘状红斑狼疮、扁平苔藓鉴别时，取小块头皮组织做病理检查，属于确诊手段之一。

7、拔发试验与毛发显微检查：用于评估生长期与休止期毛发比例，帮助区分生长期脱发与休止期脱发，操作相对简单。

8、其他影像与实验室检查：怀疑垂体或肾上腺疾病时，可做相应激素测定与影像学检查；怀疑营养不良时，检测锌、维生素D等指标。检查项目由医生依据病史与体征决定，不宜自行全套筛查。

中华医学会皮肤性病学分会发布的《中国雄激素性秃发诊疗指南》指出，雄激素性秃发的诊断以病史和临床表现为主，皮肤镜可作为重要辅助手段，必要时结合实验室检查排除其他病因。国内一项发表于2020年、覆盖多个城市皮肤科门诊的调查显示，雄激素性秃发在男性脱发就诊者中占比约五成以上，休止期脱发在女性就诊者中占比较高，说明性别与脱发类型分布存在差异。

脱发病因复杂，检查项目并非固定套餐，而是根据脱发形态、病程与伴随症状逐步选择。盲目购买生发产品可能延误诊断，尤其是瘢痕性脱发，毛囊一旦破坏难以恢复。就诊前可整理近三个月每天脱发大致数量、头皮照片、既往疾病与用药情况，有助于医生快速判断。

脱发首诊挂皮肤科，检查从问诊、拉发试验和皮肤镜开始，再按需选择血液或活检项目，明确类型后才能针对性处理。

常见问题

是。脱发属于毛发与头皮疾病，皮肤科是首诊科室，必要时再由皮肤科医生建议转诊内分泌科或风湿免疫科。

不一定。部分类型如典型斑秃或雄激素性脱发通过问诊和皮肤镜即可判断，怀疑甲状腺、铁代谢或免疫异常时才需抽血。

多数情况可辅助判断。皮肤镜能显示毛干粗细、毛囊开口和血管形态，但瘢痕性脱发等仍需结合活检确诊。

持续每天超过100根，或明显多于既往水平，且持续数周，建议就诊。正常生理性脱发约50至100根。

需根据药物种类决定。外用药、激素类或免疫相关药物可能影响结果，就诊时应主动告知用药史，由医生判断是否调整。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国雄激素性秃发诊疗指南

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 中国斑秃诊疗指南

[3] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社

[4] 中国医师协会皮肤科医师分会. 脱发疾病诊疗专家共识