什么是妊高症

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压合并妊娠等，其中子痫前期最为常见且危害较大。该病通常在妊娠20周后出现，表现为血压升高和蛋白尿，严重时可累及多个器官。

妊娠期高血压疾病的分类与诊断标准

1、妊娠期高血压：妊娠20周后首次出现血压≥140/90毫米汞柱，无蛋白尿，产后12周内血压恢复正常。

2、子痫前期：妊娠20周后出现血压≥140/90毫米汞柱，伴有蛋白尿（24小时尿蛋白≥0.3克）或器官功能损害，如血小板减少、肝功能异常、肾功能损害、肺水肿或视觉障碍。

3、子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐，是妊娠期高血压疾病最严重的阶段。

4、慢性高血压合并妊娠：妊娠前或妊娠20周前已存在血压≥140/90毫米汞柱，妊娠期持续存在。

5、慢性高血压合并子痫前期：慢性高血压孕妇在妊娠20周后出现蛋白尿或器官功能损害。

流行病学与危险因素

根据中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组2020年发布的指南，我国妊娠期高血压疾病发病率约为5%至10%，是导致孕产妇死亡的第二大原因。子痫前期在初产妇中的发生率约为3%至7%。高危因素包括：初产、高龄（≥40岁）、多胎妊娠、既往子痫前期病史、慢性高血压、肾脏疾病、糖尿病、肥胖（体重指数≥30）、抗磷脂综合征等。

对母体与胎儿的影响

1、对母体：可导致脑水肿、脑出血、肝破裂、肾功能衰竭、弥散性血管内凝血、胎盘早剥等严重并发症。

2、对胎儿：可引起胎儿生长受限、羊水过少、早产、胎儿窘迫甚至死胎。子痫前期孕妇的胎儿生长受限发生率约为15%至20%。

处理原则

妊娠期高血压疾病的处理需根据孕周、病情严重程度及母胎状况综合决定。病情稳定者可在门诊监测血压和尿蛋白，每周至少1至2次；病情加重或出现器官损害时需住院治疗。终止妊娠是唯一根治方法，但需权衡孕周与母胎风险。妊娠34周前发病且病情稳定者，可在严密监测下期待治疗；妊娠34周后发病或病情不稳定者，建议终止妊娠。

日常监测与注意事项

孕妇应定期产检，妊娠20周后每次产检均需测量血压和尿蛋白。居家监测血压者，每日早晚各测量一次并记录。出现头痛、视物模糊、上腹疼痛、恶心呕吐、体重骤增或水肿加重时，需立即就医。饮食方面，保证充足蛋白质和热量摄入，限制钠盐摄入（每日不超过5克），补充钙剂（每日1至2克）可能降低子痫前期风险。

常见问题

是，部分高危孕妇可通过孕早期开始每日补充低剂量阿司匹林（75至100毫克）降低子痫前期发生风险，但需在医生指导下使用。规律产检和血压监测也有助于早期发现。

否，分娩方式需根据病情、孕周、宫颈条件及胎儿状况综合判断。病情稳定、宫颈成熟者可尝试阴道分娩；病情严重或胎儿窘迫时需剖宫产。

是，多数妊娠期高血压患者产后12周内血压恢复正常。若产后12周血压仍高，需考虑慢性高血压可能，应继续监测并就诊。

是，子痫前期孕妇所生胎儿成年后高血压、心血管疾病风险可能增加，需长期随访。但具体风险与出生孕周、体重及后天环境相关。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南（2020）. 中华妇产科杂志， 2020， 55(4): 227-238.

[2] 谢幸， 孔北华， 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社， 2018.

[3] 世界卫生组织. 妊娠期高血压疾病管理推荐. 日内瓦: 世界卫生组织， 2011.