小儿抽搐有哪些原因

小儿抽搐的原因分为发热性惊厥、癫痫、代谢紊乱、中枢神经系统感染、颅脑损伤及遗传代谢病等几大类，其中发热性惊厥在6个月至5岁儿童中最为常见。不同年龄阶段病因分布差异明显，需结合体温、意识状态、发作形式及既往史综合判断。

1、发热性惊厥：6个月至5岁儿童高发，体温骤升至38.5摄氏度以上时出现全身性抽搐，持续时间通常不超过15分钟，发作后意识恢复快，无神经系统异常体征。该类型占小儿抽搐总数的60%至70%。

2、癫痫：由脑神经元异常放电引起，表现为反复发作的抽搐，可伴意识丧失、口吐白沫或尿失禁。发作不依赖发热，脑电图可发现痫样放电。儿童癫痫患病率约为0.5%至1%，数据来源于中国抗癫痫协会2023年发布的流行病学调查。

3、代谢紊乱：低血糖、低钙血症、低镁血症及低钠血症均可诱发抽搐。新生儿期低钙血症抽搐发生率约为1.5%至3%，多见于维生素D缺乏或甲状旁腺功能减退。此类抽搐纠正代谢异常后多可缓解。

4、中枢神经系统感染：细菌性脑膜炎、病毒性脑炎及中毒性脑病均可导致抽搐，常伴发热、头痛、呕吐及颈项强直。细菌性脑膜炎在儿童中的年发病率约为每10万人中1至5例，依据《诸福棠实用儿科学》第9版数据。

5、颅脑损伤：产伤、跌落伤或交通事故造成颅内出血、脑挫裂伤，急性期或恢复期均可出现抽搐。新生儿产伤性颅内出血抽搐发生率约为5%至10%。

6、遗传代谢病：苯丙酮尿症、甲基丙二酸血症等可表现为反复抽搐，多伴发育落后、喂养困难及特殊气味。此类疾病在新生儿筛查中总体发病率约为1/5000至1/3000。

7、其他原因：包括热性惊厥附加症、脑发育畸形、自身免疫性脑炎及某些药物或毒物中毒。自身免疫性脑炎在儿童中的发病率约为每年每100万人中1至2例。

发作时处理原则：将患儿置于平坦安全处，头偏向一侧，松解衣领，记录发作起始时间与表现形式，不强行按压肢体，不向口腔内塞入任何物品。发作持续超过5分钟或反复发作需立即就医。病情稳定者发作后24小时内应完成儿科或神经内科评估；调整用药期间需按医嘱增加随访频率。

关键提示

• 发热性惊厥多数预后良好，但复杂性发作需排除颅内感染。
• 无热抽搐首次发作后应尽早完成脑电图与头颅影像学检查。
• 抽搐伴喷射性呕吐、意识障碍或瘀点瘀斑，需紧急排查中枢感染。

小儿抽搐病因多样，发热性惊厥最常见且预后较好，无热抽搐需重点排查癫痫、感染及代谢异常。发作时保护气道、记录时间，及时就医明确病因。

常见问题

是发热性惊厥，多见于6个月至5岁儿童，体温骤升时出现，占小儿抽搐的60%至70%，发作后意识恢复快。

需完成脑电图、头颅磁共振及血糖、电解质、血氨等代谢筛查，必要时行腰椎穿刺排除中枢感染。

单次短时发热性惊厥一般不造成脑损伤，持续超过30分钟或反复频繁发作可能影响认知，需及时控制。

将患儿平放、头偏一侧，松解衣领，记录发作时间，不按压肢体，不塞物品入口，超过5分钟立即送医。

是否长期用药取决于病因，癫痫确诊后多需规律抗癫痫治疗，发热性惊厥通常无需长期用药，遵医嘱评估。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 中国儿童癫痫流行病学调查报告. 2023.

[2] 江载芳，申昆玲，沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京：人民卫生出版社，2022.

[3] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识. 中华儿科杂志，2016.

[4] 国家卫生健康委员会. 儿童癫痫诊疗规范. 2020.