老是掉头发怎么回事

脱发通常由遗传、激素、营养、免疫及精神因素共同作用所致，每日脱落超过100根并持续数周，或出现片状、弥漫性稀疏，需就医明确类型。正常生理性脱发每日50至100根，属毛发周期更替，无需干预。

常见原因与识别要点

1、雄激素性脱发：与遗传易感性和二氢睾酮对毛囊的作用相关，男性多表现为前额发际线后移和头顶稀疏，女性多为头顶弥漫变薄而前额发际线保留。中国男性患病率约为21.3%，女性约为6.0%，数据来源于《中国人雄激素性脱发诊疗指南》（2019年）。

2、休止期脱发：常在发热、手术、分娩、快速减重或严重精神应激后2至3个月出现，表现为全头均匀脱落，每日脱发量可增至正常时的数倍。诱因去除后，多数在6至12个月内自行恢复。

3、斑秃：属自身免疫性非瘢痕性脱发，典型表现为边界清楚的圆形脱发斑，头皮外观正常。部分病例可累及眉毛、睫毛，少数进展为全秃或普秃。

4、营养与代谢因素：铁缺乏、锌缺乏、维生素D不足、甲状腺功能异常均可干扰毛囊周期。女性缺铁性贫血与慢性休止期脱发关系较为明确，血清铁蛋白低于30微克每升时需评估补铁指征。

5、药物与理化因素：化疗药物、抗凝药、部分抗抑郁药可诱发脱发；频繁烫染、高温吹整、长期紧扎马尾可造成牵引性脱发，早期去除诱因后毛囊可部分恢复。

6、头皮疾病：脂溢性皮炎、头癣、毛囊炎等可引起炎症性脱发，常伴头皮红斑、脱屑、瘙痒或脓疱，需针对原发病处理。

就医与检查

出现以下情况建议就诊皮肤科：脱发持续超过3个月且无缓解；脱发区边界清晰或伴瘢痕；伴乏力、怕冷、体重异常变化；女性伴月经紊乱或痤疮加重。常用检查包括拉发试验、皮肤镜、血常规、铁蛋白、甲状腺功能及性激素检测。皮肤镜可观察毛干粗细差异和毛囊开口状态，是区分雄激素性脱发与休止期脱发的重要无创手段。

日常管理

• 保证每日蛋白质摄入，成人按每公斤体重1.0至1.2克计算。
• 避免长期节食和快速减重，每月减重不宜超过体重的4%。
• 减少高温造型和化学烫染频率，扎发不宜过紧。
• 规律作息，慢性应激与脱发加重存在相关性。

脱发类型决定处理方向，明确诊断是干预前提，多数类型在去除诱因或规范治疗后可控，但瘢痕性脱发需尽早干预以保留毛囊。

常见问题

是，每日50至100根属正常生理性脱发，为毛发周期更替所致。若持续超过100根并达数周，或出现明显稀疏区域，需就医评估。

是，甲状腺功能异常可干扰毛囊周期并引起弥漫性脱发。伴怕冷、乏力、体重变化或月经紊乱者，建议检测甲状腺功能。

是，铁缺乏与女性慢性休止期脱发关系较为明确。血清铁蛋白低于30微克每升时需进一步评估，是否补铁应由医生判断。

部分可以，局限型斑秃在数月内存在自行恢复可能。若脱发斑扩大、多发或累及眉毛睫毛，应尽早就诊皮肤科。

是，雄激素性脱发具有遗传易感性，家族史阳性者发病风险升高。早期干预有助于延缓毛囊微小化进程。

参考资料

[1] 中华医学会皮肤性病学分会毛发学组. 中国人雄激素性脱发诊疗指南. 2019.

[2] 中华医学会皮肤性病学分会. 斑秃诊疗指南. 2020.

[3] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏凤凰科学技术出版社.

[4] 张学军, 郑捷. 皮肤性病学. 人民卫生出版社.