白血病的护理措施是怎样的

白血病护理的核心目标是降低感染与出血风险、维持营养与耐受、配合规范治疗并改善生活质量。护理措施需围绕感染防控、出血预防、口腔与皮肤管理、营养支持、心理支持及治疗配合六方面系统实施。

感染防控：中性粒细胞缺乏期间需执行保护性隔离，居住环境每日通风2次、每次30分钟，物体表面用含氯消毒剂擦拭；餐前便后使用流动水洗手，外出佩戴医用外科口罩。中国临床肿瘤学会2023年发布的指南指出，中性粒细胞绝对值低于0.5×10⁹/L时感染风险显著升高，此阶段应避免前往人群密集场所，禁止接触花草、宠物及生冷食物。

出血预防：血小板低于20×10⁹/L时需绝对卧床，避免用力擤鼻、抠鼻、使用牙签；刷牙改用软毛牙刷或口腔海绵棒，剃须使用电动剃须刀。国家卫生健康委员会2022年发布的《成人急性白血病诊疗指南》明确，血小板计数低于10×10⁹/L时需预防性输注血小板。

口腔护理：每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口4次，进食后立即清洁口腔；出现口腔黏膜炎时改用不含酒精的漱口液，疼痛明显者需由医生评估后使用局部麻醉含漱液。

皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日温水擦浴1次，水温不超过40℃；穿宽松棉质衣物，避免抓挠皮肤；静脉穿刺部位每24小时评估1次，出现红肿渗液立即报告医护人员。

营养支持：每日蛋白质摄入量按1.2至1.5克每公斤体重计算，优先选择鸡蛋、鱼肉、去皮禽肉；食物需彻底加热，禁止生食蔬菜、刺身及未灭菌乳制品；化疗期间恶心呕吐明显者采用少食多餐，每日5至6餐。

心理支持：焦虑评分采用医院焦虑抑郁量表评估，评分≥8分者需转介心理科；家属每日陪伴时间不少于2小时，鼓励患者表达感受，避免使用否定性语言。

治疗配合：化疗期间每日饮水量保持2000至3000毫升，记录24小时出入量；使用甲氨蝶呤者需遵医嘱监测血药浓度；出现发热、寒战、牙龈渗血、黑便任一症状，立即联系医疗团队。

第一手案例：一名32岁急性髓系白血病患者，诱导化疗后中性粒细胞绝对值降至0.3×10⁹/L，因未佩戴口罩前往超市，3天后出现高热伴肺部感染，经抗感染治疗7天后体温恢复正常，该案例提示保护性隔离执行不到位可直接增加感染风险。

护理措施需根据血常规结果动态调整，病情稳定者每日早晚各测量体温1次；化疗后骨髓抑制期需增加到每日4次。所有护理操作前需评估患者出血倾向与感染征象，任何新发症状均需记录并及时报告。

常见问题

能，但需改用软毛牙刷或口腔海绵棒，避免牙龈损伤出血；血小板低于20×10⁹/L时建议用生理盐水漱口替代刷牙。

可以，但必须选择可去皮水果如香蕉、橙子，去皮后立即食用；禁止食用草莓、蓝莓等无法去皮且易残留农药的水果。

否，发热可能提示严重感染，自行用药会掩盖病情；应立即测量体温并联系医疗团队，由医生评估后决定处理方案。

是，中性粒细胞缺乏期间需每日用含氯消毒剂擦拭物体表面，每日通风2次，每次30分钟，以降低环境病原体负荷。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 肿瘤化疗相关中性粒细胞减少症诊疗指南. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 成人急性白血病诊疗指南. 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南. 2021.

[4] 人民卫生出版社. 血液病护理学. 第3版.