查免疫力应该做哪些检查

免疫力评估需结合临床表现选择检查，无单一指标可全面反映免疫状态。常规初筛包括血常规、免疫球蛋白、补体、淋巴细胞亚群及炎症指标，异常者再行功能学或基因检测。健康人群无反复感染症状时，不建议常规筛查。

免疫力检查的主要类别

1、血常规：重点关注白细胞总数、中性粒细胞绝对值、淋巴细胞绝对值。成人淋巴细胞绝对值正常参考范围约1.0×10⁹/升至3.3×10⁹/升，持续低于1.0×10⁹/升提示细胞免疫可能受损。

2、免疫球蛋白与补体：包括免疫球蛋白G、免疫球蛋白A、免疫球蛋白M、免疫球蛋白E及补体C3、C4。免疫球蛋白G低于5克/升需警惕体液免疫缺陷，补体降低可见于自身免疫病或消耗性增多。

3、淋巴细胞亚群：检测CD3⁺T细胞、CD4⁺T细胞、CD8⁺T细胞、CD19⁺B细胞、CD16⁺CD56⁺自然杀伤细胞比例与绝对值。CD4⁺T细胞正常参考范围约每微升500至1600个，持续低于每微升200个提示重度细胞免疫缺陷。

4、炎症与急性期指标：C反应蛋白、红细胞沉降率、降钙素原。C反应蛋白高于10毫克/升提示存在炎症反应，但无法区分免疫缺陷与普通感染。

5、功能学检查：淋巴细胞转化试验、中性粒细胞吞噬与杀菌功能试验、NK细胞活性检测。适用于反复严重感染但常规免疫球蛋白与淋巴细胞亚群正常者。

6、特异性抗体：接种疫苗后抗体滴度检测，如乙肝表面抗体、肺炎链球菌抗体。抗体应答低下提示体液免疫记忆功能缺陷。

7、基因检测：用于疑似原发性免疫缺陷病，如严重联合免疫缺陷病、慢性肉芽肿病。依据《原发性免疫缺陷病诊疗指南（2021年版）》，基因检测是确诊部分单基因缺陷病的依据。

检查选择与数据参考

• 反复呼吸道感染每年超过8次、肺炎每年超过2次、深部脓肿或败血症病史者，建议系统筛查。
• 中国原发性免疫缺陷病协作组2020年登记数据显示，确诊患者从首发症状到诊断中位延迟约3.5年，提示早期识别不足。
• 普通病毒性感冒每年2至4次属正常范围，无需免疫筛查。
• 检查前避免急性感染期采血，感染急性期免疫指标可一过性异常。
• 糖皮质激素、免疫抑制剂使用期间结果解读需结合用药史。

结果判读要点

单项指标轻度异常不能直接判定免疫力低下。需结合感染频率、严重程度、病原体类型、家族史综合判断。体液免疫缺陷以免疫球蛋白降低和抗体应答不足为主；细胞免疫缺陷以淋巴细胞亚群异常和机会性感染为主；吞噬细胞缺陷以反复皮肤软组织感染和脓肿为主。不同缺陷类型对应不同检查组合，病情稳定者每6至12个月复查一次；调整治疗期间需缩短至每3个月复查一次。

常见问题

是。免疫球蛋白、补体、淋巴细胞亚群等检测建议空腹8至12小时采血，避免脂血干扰比色与流式检测结果。

否。免疫功能正常仅说明现有指标无明显缺陷，不能排除局部免疫异常、过敏性疾病或非免疫性感染因素。

需结合频率判断。学龄前儿童每年呼吸道感染6至8次较常见，若每年超过8次或伴肺炎、中耳炎、脓肿，建议筛查。

重点看CD4⁺T细胞绝对值、CD8⁺T细胞绝对值及CD4/CD8比值，同时关注B细胞与自然杀伤细胞数量。

无症状者无需常规复查；确诊免疫缺陷者病情稳定时每6至12个月复查，调整治疗期间每3个月复查。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会免疫学组. 原发性免疫缺陷病诊疗指南（2021年版）. 中华儿科杂志, 2021.

[2] 中国原发性免疫缺陷病协作组. 中国原发性免疫缺陷病登记研究年度报告. 2020.

[3] 中华医学会检验医学分会. 淋巴细胞亚群检测在免疫评估中的应用专家共识. 中华检验医学杂志, 2019.

[4] 国家卫生健康委员会. 临床检验专业医疗质量控制指标（2015年版）. 2015.