糖尿病该怎么办？

糖尿病需要长期综合管理，核心是控制血糖、血压、血脂并预防并发症，不能单靠某一种方法解决。管理方案应由内分泌科医生根据血糖水平、病程和并发症情况个体化制定。

糖尿病管理的5个核心方面

1、血糖监测：自我血糖监测频率因治疗方案而异。使用胰岛素者通常每天监测2至4次，口服降糖药且血糖稳定者可每周监测2至4次。糖化血红蛋白反映近2至3个月平均血糖水平，中国2型糖尿病防治指南建议多数成人患者控制在7.0%以下，具体目标需医生个体化调整。

2、饮食控制：每日主食量需根据体重和活动量计算，一般轻体力活动成人每日碳水化合物供能占总能量的50%至60%。增加膳食纤维摄入，每日蔬菜摄入量建议达到300至500克，深色蔬菜占一半以上。减少添加糖和精制谷物摄入。

3、运动干预：每周至少进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、骑车、游泳，分散在至少5天进行。每周进行2至3次抗阻训练，如哑铃、弹力带。运动前后需监测血糖，避免低血糖发生。

4、药物治疗：口服降糖药和胰岛素的选择由医生根据血糖水平、肝肾功能、体重和并发症决定。患者不可自行调整药物种类或剂量。用药期间需定期复查肝肾功能和血糖相关指标。

5、并发症筛查：确诊后每年至少检查1次眼底、尿微量白蛋白和足部神经病变。血压控制目标一般为130/80毫米汞柱以下，低密度脂蛋白胆固醇目标根据心血管风险分层确定。

证据与数据

国际糖尿病联盟发布的糖尿病地图显示，2021年全球约5.37亿成年人患糖尿病，中国患者数量约1.4亿，位居全球首位。中国2型糖尿病防治指南指出，血糖控制达标可显著降低微血管并发症发生风险。另有研究显示，糖化血红蛋白每降低1个百分点，糖尿病微血管并发症风险可下降约37%。

日常注意事项

• 戒烟限酒，吸烟会加重血管损伤。
• 足部护理每日进行，检查有无破损、水疱和颜色变化。
• 感冒、发热、手术等应激状态下血糖容易升高，需增加监测频率并及时就医。
• 低血糖表现为心慌、出汗、手抖、饥饿感，出现时需立即处理并就医调整方案。
• 定期复诊，携带血糖记录供医生参考。

糖尿病管理是长期过程，血糖控制达标可延缓并发症发生，但需在医生指导下进行，不可自行停药或更改方案。

常见问题

否。目前糖尿病尚不能彻底治愈，但通过饮食、运动、监测和药物综合管理，多数患者可将血糖控制在目标范围，减少并发症。

否。血糖正常多为药物和生活方式共同作用的结果，自行停药可能导致血糖反弹。是否调整用药需由内分泌科医生根据复查结果决定。

否。1型糖尿病需终身使用胰岛素，2型糖尿病在口服药控制不佳、存在应激状态或严重并发症时才需胰岛素治疗，具体由医生判断。

否。主食是人体能量来源，完全不吃可能导致低血糖和营养不良。应控制总量并选择全谷物、杂豆类等升糖较慢的主食。

是。2型糖尿病有较强家族聚集性，父母患病者发病风险升高，但通过控制体重、合理饮食和规律运动可降低发病可能。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病地图（第10版）, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 2022.