妇科检查有哪几项是必须要做的

妇科检查中必须包含的项目取决于年龄、症状与风险因素，但基础必做项通常包括外阴及阴道检查、宫颈检查、子宫及双附件触诊、白带常规，以及适龄女性的宫颈癌筛查。无症状成年女性每年至少完成一次基础妇科检查。

基础妇科检查的必做项目

1、外阴检查：观察外阴皮肤颜色、有无溃疡、赘生物、红肿或异常分泌物，同时评估阴毛分布与发育情况。该步骤无创，耗时通常不超过2分钟。

2、阴道窥器检查：使用窥器暴露阴道壁与宫颈，观察黏膜色泽、分泌物性状、有无出血点或新生物。绝经后女性因黏膜萎缩可能需选用小号窥器。

3、双合诊：医生一手置于阴道内、另一手按压下腹部，评估子宫大小、位置、质地、活动度及有无压痛，同时触摸双侧附件区有无包块或增厚。该检查对发现子宫肌瘤、卵巢囊肿及盆腔炎性病变具有重要价值。

4、白带常规：取阴道分泌物检测清洁度、滴虫、假丝酵母菌及线索细胞。中国《阴道微生态评价的临床应用专家共识》（2016年）指出，白带常规是诊断阴道感染的一线检查。

5、宫颈癌筛查：21岁以上或有性生活3年以上的女性应定期筛查。筛查方法包括宫颈细胞学检查与高危型人乳头瘤病毒检测。中国《子宫颈癌综合防控指南》（2023年版）建议，30岁以上女性首选高危型人乳头瘤病毒检测联合宫颈细胞学检查，每5年一次；25至29岁女性可单独行宫颈细胞学检查，每3年一次。

6、妇科超声：经阴道或经腹部超声可清晰显示子宫、卵巢及盆腔结构。国家卫生健康委员会发布的《妇科超声检查指南》指出，超声对子宫肌瘤、子宫内膜息肉及卵巢囊肿的检出率显著优于单纯触诊。有性生活女性首选经阴道超声；无性生活女性选择经腹部超声，检查前需憋尿。

不同人群的必做项目差异

• 无症状且无性生活史的女性：仅需外阴检查与经腹部超声，不进行阴道窥器检查及双合诊。
• 有性生活且无异常症状的女性：完成上述1至6项，宫颈癌筛查按年龄分层执行。
• 出现异常出血、腹痛或分泌物异常的女性：在基础项目上增加阴道镜检查或宫腔镜检查，具体由医生根据病情决定。

检查前注意事项

避开月经期，最佳时间为月经干净后3至7天。检查前48小时避免性生活、阴道冲洗及阴道内用药。穿着便于穿脱的衣物。若正在治疗阴道炎，需停药至少3天后再复查白带常规。

妇科检查的核心必做项目覆盖外阴、阴道、宫颈、子宫及附件，适龄女性需同步完成宫颈癌筛查。检查前应避开经期并暂停阴道用药，出现异常症状时需在基础项目上追加针对性检查。

常见问题

是。无性生活女性仍需做外阴检查和经腹部妇科超声，但禁止行阴道窥器检查及双合诊，以免损伤处女膜。

是。无症状成年女性建议每年做一次基础妇科检查。宫颈癌筛查可每3至5年一次，具体频率由医生根据年龄和既往结果确定。

否。基础妇科检查对早期卵巢癌敏感性有限。经阴道超声联合血清CA125检测可提高检出率，但确诊仍需病理检查。

是。绝经后女性仍需每年检查，重点排查外阴萎缩、阴道炎及子宫内膜病变，宫颈癌筛查可依据既往结果适当延长间隔。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 阴道微生态评价的临床应用专家共识. 中华妇产科杂志, 2016.

[2] 国家卫生健康委员会. 子宫颈癌综合防控指南. 人民卫生出版社, 2023.

[3] 国家卫生健康委员会. 妇科超声检查指南. 中国医药科技出版社, 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社, 2018.