鳞状上皮内病变是什么意思？

鳞状上皮内病变是指覆盖在宫颈、阴道、外阴、肛门等部位的鳞状上皮细胞出现了形态和排列上的异常，但异常细胞仍局限在上皮内，未突破基底膜向深层组织浸润。它属于癌前病变范畴，并非癌症，多数低级别病变可自行消退，高级别病变需规范随访或处理。

鳞状上皮内病变的分级与含义

1、低级别鳞状上皮内病变：对应既往病理术语中的轻度不典型增生和宫颈上皮内瘤变一级，异常细胞主要位于上皮下三分之一。约60%的宫颈低级别鳞状上皮内病变可在1至2年内自然消退，仅约10%会进展为高级别病变，该数据来源于美国阴道镜和宫颈病理学会2012年发布的共识指南。

2、高级别鳞状上皮内病变：对应宫颈上皮内瘤变二级和三级，异常细胞占据上皮下三分之二甚至全层。若不处理，约30%至50%的高级别病变在10年内可进展为浸润癌，这一数据来自国际癌症研究机构2018年发布的宫颈癌筛查与癌前病变管理报告。

3、病变部位差异：宫颈鳞状上皮内病变最为常见，与高危型人乳头瘤病毒持续感染密切相关；外阴、阴道及肛门鳞状上皮内病变相对少见，但同样需要专科评估。

4、发生原因：高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈鳞状上皮内病变的主要致病因素，其他相关因素包括免疫功能低下、长期吸烟、多产及长期使用免疫抑制剂等。

5、检查手段：宫颈细胞学检查即常说的刮片检查，可发现异常细胞；高危型人乳头瘤病毒检测可评估感染风险；阴道镜下定位活检是确诊鳞状上皮内病变及其分级的必要步骤，病理组织学诊断是判断病变程度的标准方法。

6、处理原则：低级别鳞状上皮内病变且细胞学结果无异常者，可每12个月复查细胞学和病毒检测；高级别鳞状上皮内病变通常建议行宫颈锥形切除术等诊断性切除，以排除隐匿性浸润癌。绝经后女性因上皮萎缩，细胞学判读难度增加，需结合病毒检测结果综合判断。

需要关注的重点

鳞状上皮内病变的本质是上皮内细胞异常增殖，尚未突破基底膜，因此不属于浸润性癌。低级别病变以随访观察为主，高级别病变需及时干预。定期筛查和规范随访是阻断其进展为浸润癌的关键环节。

常见问题

不是。鳞状上皮内病变属于癌前病变，异常细胞局限在上皮内，未突破基底膜，与浸润性癌有本质区别，但高级别病变需积极处理。

多数不需要。约60%可在1至2年内自行消退，通常建议定期复查细胞学和病毒检测，仅在持续存在或进展时才考虑进一步处理。

能。接种人乳头瘤病毒疫苗、定期进行宫颈癌筛查、避免吸烟和保持单一性伴侣等措施，可显著降低鳞状上皮内病变的发生风险。

可能。约30%至50%的高级别病变在10年内可进展为浸润癌，因此确诊后通常建议行诊断性切除，以阻断其进展。

不是。外阴、阴道、肛门等覆盖鳞状上皮的部位均可发生，但宫颈最为常见，其他部位需由妇科或皮肤科专科评估。

参考资料

[1] 美国阴道镜和宫颈病理学会. 宫颈上皮内瘤变管理共识指南. 2012.

[2] 国际癌症研究机构. 宫颈癌筛查与癌前病变管理报告. 2018.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌及癌前病变规范化诊疗指南. 人民卫生出版社.

[4] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学. 第9版. 人民卫生出版社.