牙齿痛松动怎么回事

牙齿痛伴松动通常提示牙周组织或牙根周围存在病变，最常见于牙周炎、急性根尖周炎或牙外伤。牙周炎导致牙槽骨吸收后牙齿失去支撑，根尖周炎则因炎症扩散使牙齿有浮起感，两者均可出现疼痛与松动。

1、牙周炎：这是成年人牙齿松动最常见的原因。第四次全国口腔健康流行病学调查报告（2018年）显示，35至44岁人群中牙周健康率仅为9.1%，牙周袋检出率为52.7%。牙菌斑长期堆积引发牙龈炎症，炎症向深部扩散破坏牙槽骨，牙槽骨高度降低后牙齿支持力下降，表现为咬合无力、牙龈出血、牙齿松动，急性发作时出现钝痛或咬合痛。

2、急性根尖周炎：龋齿或牙髓炎未及时处理，细菌经根管到达根尖孔外，引发根尖周组织急性炎症。患牙有伸长感、浮起感，咬合时疼痛明显，牙齿可出现一度至二度松动。急性期脓液积聚于根尖区，压力增大时疼痛加剧。

3、牙外伤：跌倒、碰撞或咬硬物可导致牙周膜撕裂、牙槽突骨折，牙齿出现松动并伴有明显触痛。轻度牙周膜损伤可自行恢复，重度损伤需固定处理。

4、咬合创伤：夜磨牙、紧咬牙或个别牙早接触，使该牙承受过大咬合力，牙周膜间隙增宽，牙齿出现松动和咬合不适。调整咬合后症状可缓解。

5、颌骨囊肿或肿瘤：颌骨内的囊性病变或肿瘤可压迫牙根，导致牙齿移位、松动，早期多无痛，增大后可出现疼痛。此类情况需影像学检查确认。

中华口腔医学会发布的《牙周病诊疗指南》指出，牙周基础治疗包括龈上洁治和龈下刮治，是控制牙周炎症、减缓牙槽骨吸收的核心措施。对于松动牙，可采用牙周夹板固定；根尖周炎需进行根管治疗；牙外伤需根据损伤程度选择复位固定或拔除。

出现牙齿痛松动后，应避免用患侧咀嚼，减少对松动牙的咬合刺激。牙周炎所致松动经系统牙周治疗后，部分牙齿松动度可减轻；根尖周炎经根管治疗后疼痛可缓解，但松动度能否恢复取决于牙槽骨破坏程度。牙齿松动持续加重或伴明显自发痛、夜间痛，需尽快就诊。

常见问题

否。多数松动牙经牙周治疗、根管治疗或固定后可保留，仅当牙槽骨吸收达根长三分之二以上且松动达三度时才考虑拔除。

轻度松动在牙周炎症控制后可能部分恢复；中重度松动因牙槽骨已吸收，完全恢复较困难，但可防止进一步加重。

不建议自行用药。消炎药只能暂时缓解症状，不能去除病因，需由口腔科医生检查后确定治疗方案。

轻度牙周膜损伤通常1至2周可恢复稳定；伴有牙槽突骨折或牙髓损伤者，需固定4至6周并定期复查。

需进行牙周探诊、牙齿松动度检查、牙髓活力测试及口腔X线片，必要时加做锥形束CT以评估牙槽骨和根尖情况。

参考资料

[1] 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 人民卫生出版社，2018.

[2] 中华口腔医学会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 张志愿，俞光岩. 口腔颌面外科学. 人民卫生出版社.

[4] 孟焕新. 牙周病学. 人民卫生出版社.