痛风有哪些临床表现

痛风最典型的临床表现是突发单个关节剧烈红肿热痛，首次发作多累及第一跖趾关节，常在夜间或清晨骤然起病，疼痛程度可在数小时内达到高峰，未经规范处理者症状可持续数天至两周左右缓解。

痛风临床表现的具体分类

1、急性关节炎期表现：约百分之五十至百分之七十的首次发作累及第一跖趾关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节。受累关节在数小时内出现红、肿、热、痛及活动受限，疼痛剧烈，轻微触碰即可诱发明显不适。发作多在夜间或清晨，单关节受累为主，全身症状相对轻微，部分患者可伴低热。此阶段症状具有自限性，一般持续三至十四天可自行缓解。

2、间歇期表现：两次急性发作之间称为间歇期，此期患者通常无任何关节症状。间歇期长短个体差异较大，多数患者在首次发作后一至两年内出现第二次发作，未接受规范干预者发作频率逐渐增加，间歇期缩短，受累关节数目增多。

3、慢性痛风石病变期表现：长期血尿酸控制不达标者，尿酸盐结晶可在关节及周围组织沉积形成痛风石。痛风石常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节、肘部及跟腱等部位，外观为大小不一的黄白色赘生物。痛风石可导致关节骨质破坏、关节畸形及功能障碍。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》统计，血尿酸长期高于五百四十微摩尔每升的患者，痛风石发生率明显升高。

4、肾脏相关表现：尿酸盐结晶沉积于肾脏可表现为尿酸性肾结石，患者可出现腰痛、血尿、排尿困难等表现。部分患者可发展为慢性尿酸盐肾病，早期表现为夜尿增多、尿比重下降，后期可出现肾功能不全。据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）》引用数据，痛风患者肾结石发生率约为百分之十至百分之二十五，高于普通人群。

5、关节外表现：尿酸盐结晶沉积可累及多个系统，包括眼部、心血管系统等。部分患者可出现痛风性眼病，表现为结膜、巩膜或角膜的尿酸盐沉积。流行病学资料显示，痛风患者常合并高血压、糖尿病、血脂异常及肥胖等代谢性疾病。

需要关注的问题

痛风临床表现具有阶段性特征，从急性关节炎到间歇期再到慢性痛风石病变期，不同阶段表现差异明显。首次发作后应尽早明确诊断并评估血尿酸水平，定期监测关节及肾脏相关指标。出现关节红肿热痛反复发作、耳廓或关节周围出现结节、腰痛或血尿等情况时，建议及时就诊风湿免疫科或内分泌科，由专业医师进行评估。

常见问题

是第一跖趾关节。约百分之五十至百分之七十的首次发作累及该关节，其次为踝、膝、腕、肘等关节，表现为单关节红肿热痛。

一般持续三至十四天可自行缓解。发作常在夜间或清晨骤然起病，疼痛在数小时内达到高峰，未规范处理者症状可持续数天至两周。

是。两次急性发作之间称为间歇期，此期通常无任何关节症状，但血尿酸水平可能仍高于正常，需定期监测。

常见于耳廓、第一跖趾关节、指间关节、肘部及跟腱等部位，外观为大小不一的黄白色赘生物，可导致关节畸形和功能障碍。

是。尿酸盐结晶沉积于肾脏可表现为尿酸性肾结石或慢性尿酸盐肾病，出现腰痛、血尿、夜尿增多等表现，需定期监测肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019年版）. 中华内分泌代谢杂志, 2020.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 2016中国痛风诊疗指南. 中华内科杂志, 2016.

[3] 葛均波, 徐永健, 王辰. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 国家卫生健康委员会. 高尿酸血症与痛风患者膳食指导（WS/T 560-2017）. 北京: 中国标准出版社, 2017.