膀胱癌手术治疗的方法有哪些

膀胱癌手术治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术和根治性膀胱切除术为主，具体术式取决于肿瘤分期、分级及肌层浸润深度。非肌层浸润性膀胱癌多采用保留膀胱的腔内手术，肌层浸润性膀胱癌则常需行膀胱根治性切除加尿流改道。

非肌层浸润性膀胱癌的手术方式

1、经尿道膀胱肿瘤电切术：适用于Ta期、T1期及部分低级别原位癌，是保留膀胱的标准术式。手术经尿道置入电切镜，完整切除可见肿瘤及基底部组织，必要时加做肿瘤基底活检以评估肌层浸润情况。根据美国国立综合癌症网络2023年发布的膀胱癌临床实践指南，非肌层浸润性膀胱癌约占初诊病例的70%至75%，其中绝大多数首选经尿道膀胱肿瘤电切术。

2、经尿道膀胱肿瘤激光切除术：采用钬激光或铥激光整块剜除肿瘤，适用于直径较小、带蒂的乳头状肿瘤。该术式出血量相对较少，闭孔神经反射发生率较低，但设备普及度不及电切术。

3、膀胱部分切除术：适用于单发、局限于膀胱憩室内或顶部的肿瘤，且切缘可达到2厘米以上。术后需定期膀胱灌注化疗并严密随访，因保留膀胱后复发风险仍存在。

肌层浸润性膀胱癌的手术方式

1、根治性膀胱切除术：适用于肌层浸润性膀胱癌、卡介苗灌注失败的高危非肌层浸润性膀胱癌。手术范围包括膀胱、前列腺、精囊腺，男性必要时切除尿道，女性需切除子宫、附件及部分阴道前壁，同时行盆腔淋巴结清扫。根据中国临床肿瘤学会2022年发布的膀胱癌诊疗指南，肌层浸润性膀胱癌患者行根治性膀胱切除术后5年生存率约为50%至60%，淋巴结阴性者可达70%以上。

2、尿流改道术：根治性膀胱切除术后需重建尿路，常用方式包括回肠通道术、原位新膀胱术及输尿管皮肤造口术。回肠通道术操作相对简便，并发症较少；原位新膀胱术需患者尿道括约肌功能良好，术后可经尿道排尿；输尿管皮肤造口术适用于高龄或合并症较多、不能耐受复杂手术者。

3、保留膀胱的综合手术策略：对部分肌层浸润性膀胱癌患者，经严格选择后可先行经尿道膀胱肿瘤电切术最大限度切除肿瘤，再联合放化疗。该策略需满足肿瘤单发、无原位癌、无输尿管梗阻等条件，且必须每3个月复查膀胱镜。

手术治疗方案需结合肿瘤病理分期、患者体能状态及肾功能综合判断。非肌层浸润性膀胱癌术后需规律膀胱灌注并每3个月复查膀胱镜；肌层浸润性膀胱癌术后需定期监测上尿路及转移灶。出现无痛性肉眼血尿应尽早就诊泌尿外科。

常见问题

否。非肌层浸润性膀胱癌通常仅行经尿道膀胱肿瘤电切术，保留膀胱；肌层浸润性膀胱癌才需考虑根治性膀胱切除术。

是。术后需每3个月复查膀胱镜，持续2年，之后根据复发风险调整复查间隔，同时定期行尿脱落细胞学检查。

需行尿流改道，常用回肠通道术经腹壁造口排尿，或原位新膀胱术经尿道排尿，具体方式由医生根据病情选择。

适用于单发、局限于膀胱憩室内或顶部、切缘可达2厘米以上的肿瘤，且需排除原位癌及多发性病变。

可能。尿流改道后需定期监测肾功能及电解质，回肠通道术者需注意造口狭窄或输尿管吻合口狭窄导致的肾积水。

参考资料

[1] 中国临床肿瘤学会. 膀胱癌诊疗指南. 2022.

[2] 美国国立综合癌症网络. 膀胱癌临床实践指南. 2023.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 膀胱癌诊断治疗指南. 2019.

[4] 那彦群， 叶章群， 孙颖浩， 等. 中国泌尿外科疾病诊断治疗指南. 人民卫生出版社.