扁桃体炎的症状和治疗方法

扁桃体炎最典型的表现是咽痛与吞咽痛，可伴发热、扁桃体红肿或表面脓性分泌物。急性发作多由病毒或细菌感染引起，治疗以对症支持与针对病原体的抗感染为主，是否使用抗菌药物需由医生结合检查判断，不可自行决定。

症状识别

1、咽部疼痛：疼痛程度常与炎症轻重相关，吞咽时加重，可放射至耳部。

2、发热与畏寒：急性发作常见体温升高，儿童体温波动可能更明显。

3、扁桃体外观改变：检查可见扁桃体充血肿大，表面可有黄白色点状或片状渗出物。

4、颈部淋巴结反应：下颌角附近淋巴结可肿大并有压痛。

5、其他伴随表现：可有口臭、声音改变、食欲下降、乏力，婴幼儿可表现为拒食、流涎、哭闹不安。

病因与分类

1、病毒性：鼻病毒、腺病毒、流感病毒等较常见，多伴咳嗽、流涕、声嘶等感冒表现。

2、细菌性：A组链球菌是较重要的细菌性病因，起病较急，咽痛明显，可有脓性分泌物，需通过咽拭子或快速抗原检测协助判断。

3、慢性扁桃体炎：反复急性发作，每年发作次数较多，间歇期仍有咽部不适、异物感。

4、并发症提示：扁桃体周围脓肿可出现张口困难、单侧剧烈咽痛、言语含糊，需及时就医。

治疗原则

1、一般治疗：休息、多饮温水、清淡饮食，发热或咽痛明显时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬等解热镇痛药，儿童按体重计算剂量。

2、抗感染治疗：细菌性扁桃体炎需由医生评估后决定是否使用抗菌药物，常用青霉素类或头孢类，疗程通常需足量完成，不能因症状缓解自行停药。

3、局部护理：温盐水漱口可减轻咽部不适，含片或喷雾可辅助缓解症状，但不宜替代抗感染治疗。

4、手术评估：反复急性发作、影响生活或出现并发症者，可到耳鼻喉科评估扁桃体切除手术指征。

5、就医指征：持续高热超过3天、单侧咽痛剧烈、张口受限、呼吸困难、颈部明显肿胀，应尽快就诊。

世界卫生组织在2023年发布的急性咽炎与扁桃体炎管理相关建议中指出，抗菌药物应在明确细菌感染证据后使用，以减少耐药风险。中国《抗菌药物临床应用指导原则》同样强调，病毒性上呼吸道感染不应常规使用抗菌药物。

日常护理与预防

• 保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。
• 避免烟酒、辛辣刺激食物，减少咽部刺激。
• 流感高发季节注意手卫生与佩戴口罩。
• 儿童出现持续高热、拒食、精神差，应尽早就医。

扁桃体炎症状以咽痛、发热、扁桃体红肿或脓性分泌物为主，治疗需区分病毒性与细菌性，抗菌药物应在医生判断后使用。出现高热不退、张口困难或呼吸困难时，应及时到耳鼻喉科就诊。

常见问题

是，病毒性和细菌性扁桃体炎均可通过飞沫或密切接触传播，发病期间应佩戴口罩、分开餐具，减少与婴幼儿密切接触。

否，病毒性扁桃体炎不需要抗菌药物，只有明确或高度怀疑细菌感染时，才由医生评估后使用，自行服用可能增加耐药风险。

不一定，需结合每年发作次数、是否影响生活、有无并发症综合判断，建议到耳鼻喉科进行专业评估后再决定。

以温凉、清淡、易吞咽食物为主，避免辛辣、过硬、过烫食物，多饮温水，发热时注意补充水分和电解质。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 急性咽炎与扁桃体炎管理建议. 2023.

[2] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则.

[3] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 扁桃体炎诊断与治疗相关专家共识.

[4] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学.