甲减、甲亢都用什么药

甲状腺功能亢进症与甲状腺功能减退症的用药方向完全相反，前者以抑制甲状腺激素合成为主，后者以补充外源性甲状腺激素为主。两类疾病的具体用药方案需由内分泌科医生依据甲状腺功能、病因及个体情况制定，不得自行选药或调整剂量。

甲状腺功能亢进症的用药

1、抗甲状腺药物：临床常用甲巯咪唑与丙硫氧嘧啶，二者通过抑制甲状腺过氧化物酶，阻断碘的有机化及酪氨酸偶联，从而减少甲状腺激素合成。甲巯咪唑半衰期较长，通常作为常规首选；丙硫氧嘧啶额外抑制外周组织中的脱碘酶活性，在甲状腺危象等特定情形下有其应用价值。

2、辅助用药：β受体阻滞剂如普萘洛尔可缓解心悸、手抖、焦虑等交感神经兴奋症状，属于对症处理，不改变甲状腺激素水平本身。

3、放射性碘与手术：适用于药物疗效不佳、复发或存在明确适应症者，属于非药物手段，需专科评估。

据中华医学会内分泌学分会发布的《甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）》，抗甲状腺药物治疗疗程通常为12至18个月，停药前需评估促甲状腺激素受体抗体水平以预测复发风险。

甲状腺功能减退症的用药

1、左甲状腺素钠：为人工合成的四碘甲状腺原氨酸，在体内转化为活性更强的三碘甲状腺原氨酸，替代自身甲状腺激素不足。该药需空腹服用，与钙剂、铁剂、豆制品等间隔至少4小时，以免影响吸收。

2、剂量调整依据：起始剂量与目标剂量取决于年龄、体重、心血管状况及促甲状腺激素水平。老年或合并冠心病者常从小剂量起始，逐步递增，避免诱发心律失常或心绞痛。

3、亚临床甲状腺功能减退症：是否用药存在争议，若促甲状腺激素持续高于10毫单位每升，或伴有明显症状、血脂异常、妊娠等情况，通常考虑启动替代治疗。

左甲状腺素钠治疗期间需定期复查甲状腺功能，一般每6至8周调整一次剂量，达标后可延长至每6至12个月复查一次。妊娠期甲状腺功能减退症对母体及胎儿均有影响，一旦确诊应尽快启动替代并密切监测。

两类疾病的用药原则差异

甲状腺功能亢进症用药目标是减少激素生成，需警惕粒细胞缺乏、肝功能损害等不良反应，出现发热、咽痛应及时就医查血常规。甲状腺功能减退症用药目标是补足激素，过量可导致医源性甲状腺功能亢进症，表现为心悸、多汗、体重下降。两者均不可自行停药或换药。

常见问题

否。甲状腺功能亢进症需抑制激素合成，甲状腺功能减退症需补充激素，用药方向完全相反，不可能共用同一方案。

视病因而定。桥本甲状腺炎等永久性甲状腺功能减退症通常需长期替代；亚急性甲状腺炎所致暂时性甲状腺功能减退症可能恢复后停药。

主要包括粒细胞缺乏、肝功能损害和皮疹。用药初期需监测血常规与肝功能，出现发热、咽痛或黄疸应立即就诊。

起始或调整剂量阶段每6至8周复查甲状腺功能，达标后每6至12个月复查一次，妊娠期需更频繁监测。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南（2022年）. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[2] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.