甲亢与甲减的区别是什么

甲亢是甲状腺激素分泌过多导致的高代谢综合征，甲减是甲状腺激素分泌不足或作用缺陷导致的低代谢综合征，两者在病因、症状、化验结果和治疗方向上完全相反。

1、核心机制：甲亢是甲状腺合成释放甲状腺激素增多，外周组织暴露于过量激素；甲减是甲状腺激素合成不足或外周组织对激素抵抗，机体代谢率下降。两者均属于甲状腺功能异常，但方向相反。

2、典型症状：甲亢表现为怕热、多汗、心悸、手抖、体重下降、易激动、大便次数增多；甲减表现为怕冷、少汗、乏力、嗜睡、体重增加、反应迟钝、便秘。症状的冷热与快慢方向恰好相反。

3、化验指标：甲亢时血清促甲状腺激素降低，游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸升高；甲减时促甲状腺激素升高，游离甲状腺素降低。中央性甲减可出现促甲状腺激素正常或降低，需结合影像学判断。根据中华医学会内分泌学分会2017年发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》，原发性甲减的诊断以促甲状腺激素升高和游离甲状腺素降低为核心依据。

4、心率与体温：甲亢静息心率常超过100次每分钟，基础体温偏高；甲减心率常低于60次每分钟，基础体温偏低。两项体征可作为床旁初步鉴别线索。

5、流行病学数据：根据中国医科大学附属第一医院滕卫平教授团队2010年发表在《中华内分泌代谢杂志》的全国碘营养与甲状腺疾病流行病学调查，中国成人临床甲亢患病率约为0.89%，临床甲减患病率约为1.10%，亚临床甲减患病率约为16.70%。甲减总体患病人数多于甲亢。

6、治疗方向：甲亢以抗甲状腺药物、放射性碘或手术为主，目标为减少激素合成；甲减以左甲状腺素替代为主，目标为补充缺失激素。两者治疗路径相反，误判方向可导致病情加重。

7、特殊人群：妊娠期甲减若未纠正可影响胎儿神经发育，妊娠期甲亢控制不佳可增加流产和早产风险。育龄女性备孕前应检测促甲状腺激素、游离甲状腺素和游离三碘甲状腺原氨酸。

8、就医提示：出现怕热多汗伴心悸消瘦，或怕冷乏力伴便秘水肿，均应到内分泌科就诊，完成甲状腺功能五项和甲状腺超声检查。单凭症状不能确诊，需以化验结果为准。

甲亢与甲减是甲状腺功能亢进与减退两种相反状态，化验方向与治疗路径均不同，出现相关症状应尽早完成甲状腺功能检测以明确方向。

常见问题

会。部分甲亢患者经放射性碘或手术治疗后可转为甲减，需终身替代治疗；部分桥本甲状腺炎早期可短暂出现甲亢表现，后期转为甲减。

甲减更常见。2010年全国流行病学调查显示，中国成人临床甲减患病率约1.10%，高于临床甲亢的0.89%，亚临床甲减患病率更高。

是。甲亢常见弥漫性甲状腺肿，甲减可由桥本甲状腺炎导致甲状腺肿大，但部分甲减患者甲状腺体积正常甚至缩小。

能。甲状腺功能五项可同时测定促甲状腺激素、游离甲状腺素、游离三碘甲状腺原氨酸及抗体，一次采血即可判断功能方向。

参考资料

[1] 中华医学会内分泌学分会. 成人甲状腺功能减退症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2017.

[2] 滕卫平, 等. 中国碘营养与甲状腺疾病流行病学调查. 中华内分泌代谢杂志, 2010.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 中国甲状腺功能亢进症和其他原因所致甲状腺毒症诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.