子宫腺肌症是什么病

子宫腺肌症是子宫内膜腺体与间质侵入子宫肌层形成的良性病变，属于妇科常见疾病，典型表现为经量增多、经期延长和进行性加重的痛经。该病多发于30至50岁经产妇，病灶呈弥漫性或局限性生长，可导致子宫均匀增大。

病理特征与发病机制

1、组织学定义：子宫内膜组织出现在子宫肌层内，周围肌纤维反应性增生肥大，形成局限性或弥漫性病变。

2、发病年龄分布：据《中华妇产科杂志》2021年发布的流行病学调查，该病在育龄期女性中的检出率约为20%至30%，其中40岁以上女性占比超过60%。

3、高危因素：多次妊娠分娩、人工流产史、慢性子宫内膜炎等可增加发病风险。

4、与子宫肌瘤区别：子宫腺肌症病灶与周围肌层无清晰边界，而子宫肌瘤有假包膜，二者超声影像特征不同。

临床表现与诊断依据

1、痛经特点：继发性痛经，多在月经来潮前一周开始，持续至月经结束，疼痛程度随病程延长而加重。

2、月经异常：经量增多可导致贫血，经期延长至8天以上，部分患者出现月经间期出血。

3、压迫症状：子宫增大压迫膀胱或直肠，可引起尿频、排便困难。

4、诊断标准：依据《妇产科学》第9版教材，结合病史、妇科检查、超声及磁共振成像综合判断，确诊需病理检查。

5、血清标志物：部分患者血清CA125水平升高，但该指标不具特异性，需排除卵巢上皮性肿瘤。

治疗原则与长期管理

1、无症状者：病灶较小且无临床症状，可每6至12个月复查超声，观察病情变化。

2、症状轻微者：病情稳定者可采用非甾体抗炎药缓解疼痛，具体方案由妇科医师评估后决定；调整用药期间需增加到每天三次随访。

3、症状严重者：无生育要求且保守治疗无效，可考虑全子宫切除术。

4、生育需求者：病灶局限者可尝试病灶切除术，但术后复发风险较高，妊娠期需加强监测。

5、介入治疗：子宫动脉栓塞术可用于控制症状，据《中国实用妇科与产科杂志》2022年指南，术后5年症状缓解率约为70%至80%。

预后与随访

该病为良性病变，恶变概率极低，但症状常呈进行性加重。绝经后病灶可逐渐萎缩，症状随之缓解。未绝经女性需长期随访，每6至12个月进行妇科检查及超声评估。合并贫血者需同步纠正贫血，必要时转诊血液科。

常见问题

否。子宫腺肌症属于良性病变，恶变概率极低，但需定期随访以监测病灶变化，绝经后病灶通常逐渐萎缩。

是。部分患者可自然受孕，但病灶可能影响胚胎着床，增加流产及早产风险，建议孕前由妇科与生殖科联合评估。

否。仅症状严重、无生育要求且保守治疗无效者才考虑子宫切除术，多数患者可选用药物或介入治疗控制症状。

否。两者均为子宫良性病变，但子宫腺肌症病灶无清晰边界，子宫肌瘤有假包膜，发病机制与临床表现存在差异。

参考资料

[1] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 子宫腺肌症诊治中国专家共识[J]. 中华妇产科杂志，2021，56(8)：521-528.

[3] 中国医师协会妇产科医师分会. 子宫腺肌症介入治疗指南[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2022，38(5)：489-494.